Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2021
A mucosa heterotópica mais frequentemente encontrada dentro de um Divertículo de Meckel é:
Divertículo de Meckel → mucosa gástrica heterotópica mais comum → úlcera/hemorragia.
O Divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do intestino delgado. A presença de mucosa gástrica ectópica é a causa mais frequente de complicações como úlceras e hemorragias, devido à secreção ácida que irrita a mucosa ileal adjacente.
O Divertículo de Meckel representa a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, resultante da falha na obliteração completa do ducto onfalomesentérico durante o desenvolvimento fetal. Embora a maioria dos casos seja assintomática, a presença de tecido heterotópico, principalmente mucosa gástrica, é a principal causa de manifestações clínicas, como hemorragia digestiva baixa, diverticulite e obstrução intestinal. A epidemiologia aponta para uma prevalência de cerca de 2% na população geral, sendo mais comum em homens. A fisiopatologia das complicações está diretamente ligada à secreção de ácido clorídrico pela mucosa gástrica ectópica, que leva à ulceração da mucosa ileal adjacente e consequente sangramento. O diagnóstico de um divertículo de Meckel sintomático é frequentemente desafiador e requer alto índice de suspeita, especialmente em crianças com hemorragia digestiva baixa indolor. A cintilografia com tecnécio-99m pertecnetato é o exame de escolha para detectar a mucosa gástrica ectópica. O tratamento do Divertículo de Meckel sintomático é cirúrgico, envolvendo a ressecção do divertículo e, por vezes, do segmento ileal adjacente afetado. O prognóstico é excelente após a ressecção, mas a não identificação pode levar a complicações graves. É crucial que residentes estejam cientes dessa condição e de suas apresentações atípicas para um diagnóstico e manejo adequados.
As complicações mais comuns incluem hemorragia digestiva (devido à úlcera péptica na mucosa ileal adjacente à mucosa gástrica ectópica), diverticulite, obstrução intestinal e perfuração.
O diagnóstico pode ser desafiador. Métodos incluem cintilografia com tecnécio-99m pertecnetato (para detectar mucosa gástrica), enteroscopia, cápsula endoscópica ou laparoscopia exploratória.
A 'regra dos 2' é uma mnemônica: 2% da população, 2 pés (60 cm) da válvula ileocecal, 2 polegadas (5 cm) de comprimento, 2 tipos de mucosa ectópica (gástrica e pancreática), sintomático em <2 anos de idade, 2:1 masculino:feminino.
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