Divertículo de Meckel: Diagnóstico e Complicações Pediátricas

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2022

Enunciado

Sobre o divertículo de Meckel podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) A cintilografia com pertecnetato sódico de Tc é o método com maior acurácia diagnóstica na criança.
2. B) Em caso de cirurgia a única técnica que deve ser utilizada é a diverticulectomia.
3. C) Origina-se da borda antimesentérica do cólon.
4. D) A perfuração diverticular com peritonite é a complicação mais frequente e mais temida.
5. E) A ocorrência do encarceramento de um divertículo em uma hérnia inguinal é a chamada hérnia de Richter.

Pérola Clínica

Divertículo de Meckel → cintilografia com Tc-99m para tecido gástrico ectópico (causa de sangramento).

Resumo-Chave

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, sendo um remanescente do ducto onfalomesentérico. Sua importância clínica reside na presença de tecido ectópico (geralmente gástrico), que pode causar ulceração e sangramento, manifestando-se como hemorragia digestiva baixa indolor em crianças.

Contexto Educacional

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, presente em cerca de 2% da população. Resulta da falha na obliteração completa do ducto onfalomesentérico (ou vitelino) durante o desenvolvimento embrionário. Localiza-se tipicamente na borda antimesentérica do íleo, a cerca de 60-90 cm da válvula ileocecal, e pode conter tecido ectópico, sendo o mais comum a mucosa gástrica (50%) e o pancreático (5%). Clinicamente, a maioria dos divertículos de Meckel é assintomática. No entanto, quando sintomáticos, as manifestações mais frequentes são hemorragia digestiva baixa (especialmente em crianças < 2 anos, devido à ulceração da mucosa ileal adjacente ao tecido gástrico ectópico), diverticulite (simulando apendicite), obstrução intestinal (por intussuscepção, volvo ou bridas) e, mais raramente, perfuração. A "regra dos 2s" (2% da população, 2 pés da válvula ileocecal, 2 polegadas de comprimento, 2 tipos de tecido ectópico, sintomático em < 2 anos) é uma mnemônica útil. O diagnóstico é desafiador. A cintilografia com pertecnetato sódico de Tc-99m é o método de imagem de escolha para detectar tecido gástrico ectópico, sendo altamente sensível e específica em crianças com sangramento. Outros exames como enterografia por TC ou ressonância podem identificar o divertículo, mas não o tecido ectópico. O tratamento é cirúrgico (diverticulectomia) para divertículos sintomáticos ou em casos de achado incidental com características de risco (ex: tecido ectópico, base larga).

Perguntas Frequentes

Qual a principal manifestação clínica do divertículo de Meckel em crianças?

A principal manifestação é a hemorragia digestiva baixa indolor, geralmente de cor vermelho vivo ou marrom-avermelhada, causada pela ulceração da mucosa ileal adjacente ao tecido gástrico ectópico presente no divertículo.

Como a cintilografia com pertecnetato sódico de Tc-99m auxilia no diagnóstico do divertículo de Meckel?

O pertecnetato de tecnécio-99m é captado pelas células parietais da mucosa gástrica. Se houver tecido gástrico ectópico no divertículo de Meckel, a cintilografia mostrará um ponto de captação anormal na região do íleo, confirmando a presença do divertículo funcional.

Quais são as complicações mais comuns do divertículo de Meckel?

As complicações mais comuns incluem hemorragia (devido a úlceras no tecido ectópico), diverticulite (inflamação), obstrução intestinal (por intussuscepção, volvo ou bridas) e perfuração.

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