Divertículo de Meckel: Diagnóstico e Anomalias Abdominais

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023

Enunciado

Considerando os tipos de anomalias congênitas abdominais, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A onfalocele é um defeito da parede abdominal causada por uma falha na junção da musculatura da linha pararretal durante o desenvolvimento embrionário.
2. B) A gastrosquise é um defeito da parede abdominal que surge dentro de alguns dias ou semanas após a necrose do coto umbilical e ocorre por uma fraqueza na aderência entre o anel umbilical e o remanescente do cordão cicatrizado.
3. C) A hérnia umbilical infantil é um defeito da parede abdominal presente ao nascimento, no qual a membrana umbilical rompeu-se intraútero permitindo uma herniação do intestino para fora da cavidade abdominal, predominantemente à direita do cordão umbilical.
4. D) A persistência da extremidade intestinal do ducto onfalomesentérico resulta numa anomalia denominada divertículo de Meckel, que surge na borda antimesentérica do delgado, predominantemente no íleo.
5. E) A persistência parcial ou total do úraco pode resultar na formação de uma fístula enterocutânea com surgimento de mecônio e muco periumbilical nos primeiros dias de vida, com alto risco para o desenvolvimento de volvo mesentérico.

Pérola Clínica

Divertículo de Meckel = persistência do ducto onfalomesentérico na borda antimesentérica do íleo.

Resumo-Chave

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, resultante da falha na obliteração completa do ducto onfalomesentérico. Sua localização clássica é na borda antimesentérica do íleo, a cerca de 60-90 cm da válvula ileocecal, e pode conter tecido ectópico, como mucosa gástrica ou pancreática, que causa suas complicações.

Contexto Educacional

As anomalias congênitas abdominais representam um grupo heterogêneo de malformações que afetam a parede abdominal e o trato gastrointestinal, com implicações significativas para a saúde neonatal e pediátrica. A compreensão de suas características, etiologia e manejo é fundamental para residentes e profissionais de saúde. Entre as mais conhecidas estão a onfalocele, gastrosquise, hérnia umbilical e as anomalias do ducto onfalomesentérico e do úraco. A onfalocele e a gastrosquise são defeitos da parede abdominal com herniação de vísceras. A onfalocele é um defeito da linha média, coberto por um saco, frequentemente associada a outras anomalias e síndromes. A gastrosquise é um defeito paramediano, sem saco, com vísceras expostas, geralmente associada a prematuridade e restrição de crescimento intrauterino. O divertículo de Meckel, por sua vez, é a anomalia mais comum do trato gastrointestinal, resultante da persistência da porção intestinal do ducto onfalomesentérico, localizado na borda antimesentérica do íleo e podendo conter tecido ectópico. O diagnóstico dessas condições é frequentemente pré-natal por ultrassonografia, permitindo o planejamento do parto e do tratamento pós-natal. O manejo varia desde a observação (em hérnias umbilicais pequenas) até a correção cirúrgica urgente (em gastrosquise ou onfalocele rota). As complicações do divertículo de Meckel, como sangramento ou obstrução, exigem intervenção cirúrgica. A persistência do úraco pode levar a fístulas, cistos ou infecções, também demandando tratamento cirúrgico. O conhecimento aprofundado dessas condições é vital para o diagnóstico diferencial e a conduta terapêutica adequada.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais diferenças entre onfalocele e gastrosquise?

A onfalocele é um defeito da parede abdominal na linha média, coberto por um saco membranoso, com o cordão umbilical inserido no ápice do saco. A gastrosquise é um defeito paramediano (geralmente à direita do umbigo), sem saco, com as vísceras expostas. A onfalocele está mais associada a outras malformações e síndromes genéticas.

Quais são as complicações mais comuns do divertículo de Meckel?

As complicações mais comuns do divertículo de Meckel incluem sangramento gastrointestinal (devido à mucosa gástrica ectópica), obstrução intestinal (por intussuscepção, volvo ou bridas), diverticulite (inflamação do divertículo) e perfuração. A maioria dos pacientes, no entanto, permanece assintomática.

O que é a persistência do úraco e quais suas manifestações clínicas?

A persistência do úraco ocorre quando o canal que conecta a bexiga ao umbigo durante a vida fetal não se oblitera completamente. Pode se manifestar como fístula (drenagem de urina pelo umbigo), cisto, seio ou divertículo. A fístula pode causar umbilite recorrente ou drenagem de urina, enquanto cistos podem infectar ou causar dor abdominal.

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