SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
Com relação ao tubo digestivo, às suas glândulas anexas e às patologias que acometem esses sistemas, julgue o item subsequente.O divertículo de Meckel pode ser acometido por uma úlcera péptica.
Divertículo de Meckel + Mucosa gástrica ectópica → Secreção ácida → Úlcera péptica e sangramento indolor.
O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal. A presença de tecido gástrico heterotópico pode levar à secreção de ácido clorídrico, causando ulceração da mucosa ileal adjacente.
O divertículo de Meckel é um divertículo verdadeiro (contém todas as camadas da parede intestinal) resultante da falha na involução do ducto onfalomesentérico (ou ducto vitelino). Localiza-se na borda antimesentérica do íleo terminal. A relevância clínica da questão reside na compreensão de que tecidos heterotópicos podem funcionar fisiologicamente fora de seu local de origem. A mucosa gástrica ectópica produz ácido, o que torna o divertículo de Meckel uma causa importante de sangramento digestivo em pediatria. Além da mucosa gástrica, o tecido pancreático é o segundo tipo de tecido heterotópico mais encontrado, podendo levar a quadros de inflamação local (diverticulite).
A úlcera péptica no divertículo de Meckel ocorre devido à presença de mucosa gástrica ectópica (heterotopia). Cerca de 50% dos divertículos sintomáticos contêm tecido gástrico. Essas células parietais ectópicas secretam ácido clorídrico diretamente no lúmen do divertículo ou do íleo adjacente. Como a mucosa ileal não possui os mecanismos de proteção contra o ácido que o estômago possui, ocorre a formação de úlceras, que podem erodir vasos sanguíneos e causar hemorragia digestiva baixa indolor.
Em crianças, a manifestação mais comum é a hemorragia digestiva baixa indolor, frequentemente descrita como fezes em 'geleia de morango' ou sangue vivo. Em adultos, o divertículo costuma ser assintomático, mas quando manifesta, pode apresentar-se como obstrução intestinal (por intussuscepção ou volvo) ou diverticulite (mimetizando uma apendicite aguda). A 'regra dos dois' resume bem: 2% da população, 2 polegadas de comprimento, 2 pés da válvula ileocecal e 2 tipos de tecidos ectópicos comuns.
O padrão-ouro para o diagnóstico de divertículo de Meckel com mucosa gástrica ectópica é a cintilografia com pertecnetato de tecnécio-99m, também conhecida como 'Meckel Scan'. O tecnécio é captado seletivamente pelas células muco-secretoras da mucosa gástrica, permitindo a visualização do divertículo no quadrante inferior direito do abdome. Em casos de sangramento ativo onde a cintilografia é negativa, a arteriografia ou a laparoscopia diagnóstica podem ser necessárias.
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