FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Um paciente de 33 anos é submetido a laparotomia exploradora. Durante a exploração é encontrado um divertículo na borda anti-mesentérica do íleo, há cerca de 60 cm da válvula ileocecal. Sobre a patologia em questão, qual das alternativas abaixo está incorreta:
Divertículo de Meckel = persistência do ducto onfalomesentérico, NÃO do úraco.
O divertículo de Meckel é uma anomalia congênita resultante da falha na involução do ducto onfalomesentérico. A persistência do úraco, por outro lado, leva a anomalias do trato urinário, como cistos ou fístulas umbilicais.
O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, afetando cerca de 2% da população. Ele é um remanescente do ducto onfalomesentérico (ou vitelino), que normalmente regride na 5ª a 7ª semana de gestação. Sua localização típica é na borda anti-mesentérica do íleo, a cerca de 60-90 cm da válvula ileocecal. A importância clínica do divertículo de Meckel reside em suas potenciais complicações, que podem ser graves. A hemorragia digestiva baixa, geralmente indolor e de coloração vermelho-vivo, é a complicação mais comum, especialmente em crianças, e ocorre devido à presença de mucosa gástrica ectópica que secreta ácido, ulcerando a mucosa ileal adjacente. Outras complicações incluem diverticulite (simulando apendicite), obstrução intestinal (por intussuscepção, volvo ou bridas) e perfuração. É crucial diferenciar o divertículo de Meckel de outras anomalias congênitas. A persistência do úraco, por exemplo, é uma anomalia do trato urinário que resulta da falha na obliteração do alantoide, podendo levar a cistos, fístulas ou seios umbilicais que drenam urina. O diagnóstico do divertículo de Meckel pode ser desafiador, muitas vezes sendo incidental em cirurgias ou investigações de hemorragia digestiva. A cintilografia com tecnécio-99m pertecnetato é um exame útil para detectar mucosa gástrica ectópica.
O divertículo de Meckel resulta da falha na obliteração completa do ducto onfalomesentérico (ou vitelino), uma estrutura que conecta o saco vitelino ao intestino médio durante o desenvolvimento fetal, normalmente regredindo na 5ª a 7ª semana de gestação.
As complicações mais comuns incluem hemorragia digestiva (devido à presença de mucosa gástrica ectópica), diverticulite (inflamação que simula apendicite), obstrução intestinal (por intussuscepção ou volvo) e perfuração, que pode levar à peritonite.
A hérnia de Littré é uma hérnia que contém um divertículo de Meckel em seu saco herniário. Pode ocorrer em hérnias inguinais, femorais ou umbilicais e é uma complicação rara, mas importante, que pode levar a estrangulamento e necrose do divertículo.
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