Divertículo de Meckel: Embriologia e Complicações Clínicas

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

O conhecimento da embriologia, histologia, anatomia e patologia é importante para a compreensão do divertículo de Meckel e para o diagnóstico diferencial da apendicite. Em relação ao divertículo de Meckel, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Caracteriza-se por múltiplos divertículos no cólon descendente.
2. B) Localiza-se preferencialmente na segunda porção do duodeno.
3. C) Geralmente afeta pacientes idosos e é mais comum no sexo masculino, que apresenta pior prognóstico.
4. D) É uma complicação da diverticulose do cólon e pode causar sintomas como dor abdominal, febre e leucocitose.
5. E) Resulta de uma persistência do ducto onfalomesentérico e pode levar à inflamação e complicações como sangramento intestinal.

Pérola Clínica

Divertículo de Meckel = persistência do ducto onfalomesentérico + risco de mucosa gástrica ectópica.

Resumo-Chave

O divertículo de Meckel é um remanescente congênito do ducto vitelino que pode conter tecido ectópico, causando sangramento indolor ou obstrução.

Contexto Educacional

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, afetando aproximadamente 2% da população. Segue a 'regra dos dois': ocorre em 2% da população, localiza-se a 2 pés (60 cm) da válvula ileocecal, tem 2 polegadas de comprimento e costuma ser diagnosticado antes dos 2 anos de idade. Além do sangramento, pode causar obstrução intestinal por intussuscepção ou volvo, e diverticulite, que clinicamente mimetiza uma apendicite aguda. O tratamento para casos sintomáticos é a ressecção cirúrgica (diverticulectomia ou ressecção segmentar do íleo).

Perguntas Frequentes

O que causa a formação do divertículo de Meckel?

O divertículo de Meckel resulta da falha na involução completa do ducto onfalomesentérico (também chamado de ducto vitelino) durante a sétima a oitava semana de gestação. É um divertículo verdadeiro, pois contém todas as camadas da parede intestinal, e localiza-se tipicamente na borda antimesentérica do íleo distal, a cerca de 60 cm da válvula ileocecal.

Por que o divertículo de Meckel causa sangramento intestinal?

O sangramento ocorre devido à presença de mucosa ectópica, mais comumente gástrica (em até 50% dos casos sintomáticos). Essa mucosa produz ácido clorídrico, que ulcera a mucosa ileal adjacente, a qual não possui mecanismos de proteção contra o baixo pH. Isso resulta em hemorragia digestiva baixa, classicamente indolor e volumosa, manifestando-se como enterorragia ou fezes em 'geleia de morango'.

Como é feito o diagnóstico do divertículo de Meckel?

Em casos de sangramento, o exame de escolha é a cintilografia com pertecnetato de tecnécio-99m (Mapeamento de Meckel), que é captado pelas células muco-secretoras da mucosa gástrica ectópica. Em casos de obstrução ou inflamação (diverticulite), a tomografia computadorizada ou a ultrassonografia podem ser utilizadas, embora o diagnóstico definitivo muitas vezes ocorra durante a laparoscopia ou laparotomia exploradora.

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