Divertículo de Meckel: Complicações e Hérnia de Littre

SUS-RR - Sistema Único de Saúde de Roraima — Prova 2021

Enunciado

O divertículo de Meckel é a anomalia congenital mais encontrada no intestino delgado, ocorrendo em cerca de 2% da população. Sobre essa doença, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) A apresentação clínica mais comum é o sangramento gastrointestinal, que ocorre em 25% a 50% dos pacientes que se apresentam com complicações.
2. B) A presença de tecido heterotópico não é rara, sendo a mucosa gástrica a mais comum (presente em 50% de todos os divertículos de Meckel).
3. C) O encarceramento do divertículo em uma hérnia inguinal se denomina hérnia de Richter.
4. D) O tratamento de um divertículo de Meckel sintomático deve ser a intervenção cirúrgica imediata.

Pérola Clínica

Divertículo de Meckel encarcerado em hérnia inguinal = Hérnia de Littre (não Richter).

Resumo-Chave

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do intestino delgado. Sua complicação mais frequente é o sangramento gastrointestinal, geralmente devido à presença de mucosa gástrica ectópica. É crucial diferenciar a hérnia de Littre (divertículo de Meckel em hérnia) da hérnia de Richter (encarceramento parcial da parede intestinal).

Contexto Educacional

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do intestino delgado, resultante da falha na obliteração do ducto onfalomesentérico. Ocorre em cerca de 2% da população, sendo frequentemente assintomático. No entanto, pode causar complicações graves, especialmente em crianças, o que o torna um tema relevante na prática pediátrica e cirúrgica. A apresentação clínica mais comum do divertículo de Meckel sintomático é o sangramento gastrointestinal indolor, que ocorre em 25% a 50% dos pacientes com complicações. Esse sangramento é geralmente causado pela presença de tecido heterotópico (ectópico) dentro do divertículo, sendo a mucosa gástrica o tipo mais comum (presente em cerca de 50% dos divertículos sintomáticos). A secreção ácida dessa mucosa gástrica ectópica leva à ulceração da mucosa ileal adjacente, resultando em sangramento. Outras complicações incluem diverticulite, obstrução intestinal (por intussuscepção, volvo ou bridas), perfuração e encarceramento em hérnias. É crucial diferenciar a hérnia de Littre, que é o encarceramento de um divertículo de Meckel em um saco herniário (mais comum em hérnias inguinais), da hérnia de Richter, que se refere ao encarceramento de apenas uma porção da circunferência da parede intestinal. O tratamento de um divertículo de Meckel sintomático é cirúrgico.

Perguntas Frequentes

Qual a apresentação clínica mais comum do divertículo de Meckel?

A apresentação clínica mais comum é o sangramento gastrointestinal indolor, especialmente em crianças pequenas, que se manifesta como enterorragia ou melena.

Por que o divertículo de Meckel pode causar sangramento gastrointestinal?

O sangramento ocorre devido à presença de tecido heterotópico, mais frequentemente mucosa gástrica ectópica, que produz ácido clorídrico e causa ulceração da mucosa ileal adjacente.

Qual a diferença entre hérnia de Littre e hérnia de Richter?

Hérnia de Littre é o encarceramento de um divertículo de Meckel dentro de um saco herniário (geralmente inguinal). Hérnia de Richter é o encarceramento de apenas uma porção da parede intestinal, sem envolver toda a circunferência do lúmen.

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