PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2021
Jorge, 4 anos de idade, é levado por sua mãe ao PA, pois desde a manhã de hoje apresenta sangramento nas fezes e dor abdominal. A mãe refere que o menino está menos ativo do que o normal. Ao exame físico apresenta frequência cardíaca de 165bat./min. e frequência respiratória de 40inc./min., pulsos finos, está pálido e não apresenta icterícia. O abdômen não está distendido, tem diminuição dos ruídos hidro aéreos, discretamente doloroso à palpação e não apresenta massas palpáveis. O restante do exame físico é normal. O diagnóstico mais provável é:
Criança + Sangramento intestinal indolor + Anemia aguda → Divertículo de Meckel.
O Divertículo de Meckel é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa indolor em crianças, resultante da presença de mucosa gástrica ectópica que causa ulceração da mucosa ileal adjacente.
O Divertículo de Meckel é um remanescente do ducto onfalomesentérico e representa a malformação congênita mais frequente do trato gastrointestinal. No caso clínico, Jorge apresenta sinais de choque hipovolêmico compensado (taquicardia, palidez, pulsos finos) secundário a sangramento intestinal. A ausência de massas palpáveis e a dor discreta tornam a invaginação intestinal menos provável. O sangramento maciço e indolor em uma criança de 4 anos é a apresentação clássica do Meckel. O tratamento definitivo é cirúrgico, através da diverticulectomia ou ressecção segmentar do íleo, visando remover a mucosa ectópica e a úlcera associada.
O sangramento ocorre devido à presença de tecido ectópico, mais comumente mucosa gástrica. Essa mucosa produz ácido clorídrico, que provoca ulceração da mucosa ileal adjacente, que não possui proteção contra o ácido, levando ao sangramento indolor e muitas vezes volumoso.
O padrão-ouro não invasivo é a cintilografia com pertecnetato de tecnécio-99m (Meckel scan), que é captado pelas células muco-secretoras da mucosa gástrica ectópica. Em casos de sangramento ativo vultoso onde a cintilografia falha, a laparoscopia diagnóstica pode ser necessária.
Além da hemorragia, o divertículo pode causar obstrução intestinal (por intussuscepção ou volvo), diverticulite (mimetizando apendicite aguda) e, raramente, perfuração intestinal. É a malformação congênita mais comum do trato gastrointestinal.
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