Divertículo de Meckel: Diagnóstico e Complicações

HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2025

Enunciado

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais encontrada no intestino delgado. Sobre ele, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) é encontrado na borda mesentérica do íleo, de 45 a 60 cm proximal à válvula ileocecal.
2. B) o tecido heterotépico mais comum encontrado dentro do divertículo é o gástrico.
3. C) o tratamento de um divertículo de Meckel sintomático pode ser conservador.
4. D) a apresentação clínica mais comum é o quadro de obstrução intestinal.
5. E) o diagnóstico pode ser feito por Endoscopia Digestiva Alta (EDA).

Pérola Clínica

Divertículo de Meckel: tecido heterotópico mais comum = gástrico → causa hemorragia.

Resumo-Chave

O divertículo de Meckel é um remanescente do ducto onfalomesentérico. A presença de mucosa gástrica ectópica é crucial, pois a secreção ácida pode causar ulceração e sangramento, sendo a principal causa de hemorragia digestiva baixa indolor em crianças.

Contexto Educacional

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do intestino delgado, afetando cerca de 2% da população. Representa a persistência do ducto onfalomesentérico e é clinicamente importante devido ao seu potencial de causar complicações graves, como hemorragia, obstrução e inflamação. A regra dos "2s" (2% da população, 2 pés da válvula ileocecal, 2 polegadas de comprimento, 2 tipos de tecido ectópico mais comuns, sintomático em <2 anos) é um mnemônico útil para residentes. A fisiopatologia das complicações está intimamente ligada à presença de tecido heterotópico. A mucosa gástrica ectópica, encontrada em cerca de 50% dos divertículos sintomáticos, produz ácido clorídrico, que ulcera a mucosa ileal adjacente, causando hemorragia digestiva. Outros tecidos heterotópicos incluem tecido pancreático. O diagnóstico pode ser desafiador, exigindo alta suspeição clínica e exames como a cintilografia com tecnécio-99m. O tratamento do divertículo de Meckel sintomático é cirúrgico, geralmente por diverticulectomia ou ressecção intestinal segmentar. A abordagem conservadora não é indicada para casos sintomáticos. O prognóstico é excelente após o tratamento cirúrgico, mas a detecção precoce é crucial para evitar complicações graves como anemia crônica, perfuração ou peritonite.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas mais comuns do divertículo de Meckel?

Os sintomas mais comuns incluem hemorragia digestiva baixa indolor (devido à mucosa gástrica ectópica), obstrução intestinal (por intussuscepção ou volvo) e diverticulite.

Como é feito o diagnóstico do divertículo de Meckel?

O diagnóstico é frequentemente suspeitado clinicamente e confirmado por cintilografia com tecnécio-99m (para detectar mucosa gástrica ectópica) ou por laparoscopia/laparotomia exploratória.

Qual a importância do tecido heterotópico no divertículo de Meckel?

A presença de tecido heterotópico, principalmente gástrico, é a principal causa de complicações. A secreção ácida pode levar à ulceração da mucosa ileal adjacente, resultando em sangramento ou perfuração.

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