Divertículos Esofágicos: Tipos, Etiologia e Diagnóstico

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2025

Enunciado

Sobre divertículos esofágicos, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Os divertículos epifrênicos são divertículos de pulsão.
2. B) Os divertículos verdadeiros ocorrem no esôfago médio devido ao aumento da pressão intraluminal.
3. C) A maioria dos pacientes com divertículos epifrênicos apresentam disfagia.
4. D) A principal complicação do divertículo de Zenker é a perfuração para o mediastino superior.
5. E) O divertículo faringoesofágico ocorre na parede anterior do esôfago, no triângulo de Killian.

Pérola Clínica

Divertículo epifrênico = pulsão, localizado acima do diafragma, associado a distúrbios de motilidade esofágica.

Resumo-Chave

Os divertículos esofágicos são classificados como de pulsão ou tração. Os divertículos epifrênicos são de pulsão, localizados na porção distal do esôfago, geralmente associados a distúrbios de motilidade esofágica que aumentam a pressão intraluminal, como acalasia ou espasmo esofágico difuso.

Contexto Educacional

Os divertículos esofágicos são saculações da parede do esôfago que podem ser classificados de acordo com sua localização e mecanismo de formação. Compreender esses tipos é crucial para o diagnóstico e manejo adequados. Os três principais tipos são o divertículo de Zenker (faringoesofágico), os divertículos de esôfago médio e os divertículos epifrênicos. Eles podem ser de pulsão (quando a mucosa e submucosa herniam através da camada muscular, geralmente por aumento da pressão intraluminal) ou de tração (quando todas as camadas da parede esofágica são puxadas externamente por processos inflamatórios adjacentes). Os divertículos epifrênicos, localizados na porção distal do esôfago, são classicamente divertículos de pulsão. Eles estão frequentemente associados a distúrbios da motilidade esofágica, como acalasia, espasmo esofágico difuso ou esôfago em quebra-nozes, que geram pressões intraluminais elevadas. Embora muitos pacientes sejam assintomáticos, a disfagia é a queixa mais comum, juntamente com regurgitação e dor torácica. O diagnóstico é feito por esofagograma baritado e endoscopia, e a manometria esofágica é essencial para identificar distúrbios de motilidade subjacentes. Para residentes, é fundamental diferenciar os divertículos e suas etiologias. O divertículo de Zenker, por exemplo, é um pseudodivertículo de pulsão que ocorre no triângulo de Killian (parede posterior da faringe), enquanto os divertículos de esôfago médio são frequentemente de tração e verdadeiros. O manejo varia conforme o tipo, tamanho e sintomas, podendo incluir observação, tratamento dos distúrbios de motilidade ou intervenção cirúrgica para os casos sintomáticos ou com complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais tipos de divertículos esofágicos e suas localizações?

Os principais tipos são o divertículo de Zenker (faringoesofágico, cervical), os divertículos de esôfago médio (parabrônquicos, torácicos) e os divertículos epifrênicos (supradiafragmáticos, distais).

Qual a diferença entre divertículo de pulsão e divertículo de tração?

Divertículos de pulsão (como Zenker e epifrênicos) resultam do aumento da pressão intraluminal que empurra a mucosa através de uma área de fraqueza na parede. Divertículos de tração (geralmente no esôfago médio) são causados por inflamação e fibrose extrínseca que puxam a parede esofágica.

Quais são as complicações mais comuns do divertículo de Zenker?

As complicações mais comuns do divertículo de Zenker incluem disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose, aspiração pulmonar (com risco de pneumonia) e, mais raramente, sangramento ou perfuração.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.