UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
A localização mais frequente dos divertículos extraluminais de duodeno se dá na porção:
Divertículos duodenais extraluminais → localização mais comum: 2ª porção (periampular).
A maioria dos divertículos duodenais ocorre próximo à ampola de Vater (periampulares), onde a entrada de vasos e ductos fragiliza a parede muscular.
Os divertículos duodenais são os segundos mais comuns do trato gastrointestinal, perdendo apenas para os colônicos. Eles são predominantemente do tipo falso (pseudodivertículos), consistindo em herniações da mucosa e submucosa através de defeitos na camada muscular. A predileção pela segunda porção duodenal, próxima à papila maior, tem base anatômica clara devido à fragilidade da parede na inserção ductal. Na prática clínica, o reconhecimento desses divertículos é essencial durante procedimentos endoscópicos, como a CPRE, pois sua presença aumenta o risco de complicações técnicas e perfurações iatrogênicas. Além disso, em pacientes com sintomas biliares e exames de imagem negativos para cálculos, a hipótese de compressão por divertículo deve ser considerada.
Aproximadamente 75% a 90% dos divertículos duodenais ocorrem na segunda porção do duodeno, especificamente em um raio de 2 cm da ampola de Vater. Estes são chamados de divertículos periampulares ou justapapilares. Eles se desenvolvem no ponto onde o ducto biliar comum e o ducto pancreático penetram na parede duodenal, criando uma área de menor resistência muscular (locus minoris resistentiae).
A Síndrome de Lemmel é uma complicação rara onde um divertículo periampular (na segunda porção do duodeno) causa icterícia obstrutiva por compressão extrínseca do ducto biliar comum, mesmo na ausência de cálculos (coledocolitíase) ou tumores. O divertículo pode estar preenchido por restos alimentares ou debris, exercendo pressão mecânica sobre a via biliar distal. É um diagnóstico diferencial importante em pacientes com colestase extra-hepática.
Embora a maioria seja assintomática e descoberta incidentalmente em exames de imagem ou endoscopia, as complicações podem incluir diverticulite, perfuração, hemorragia digestiva alta e obstrução biliar ou pancreática (como na Síndrome de Lemmel ou pancreatite recorrente). A perfuração é uma emergência cirúrgica grave, geralmente resultando em abscesso retroperitoneal.
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