Diverticulite de Sigmoide: Padrão-Ouro de Tratamento

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2015

Enunciado

Quanto à suspeita de diverticulite de sigmoide, assinale a alternativa que apresenta a conduta terapêutica "padrão-ouro" CORRETA a ser adotada:

Alternativas

1. A) Cirurgia imediata – colectomia total com anastomose ileorretal – sem propedêutica colorretal.
2. B) Cirurgia imediata – retossigmoidectomia com anastomose colorretal – sem propedêutica colorretal.
3. C) Abordar clinicamente com antibióticos e analgésicos, e somente operar se ocorrer alguma complicação da doença.
4. D) Abordar clinicamente com antibióticos e analgésicos logo após melhora do paciente.

Pérola Clínica

Diverticulite não complicada: tratamento clínico com antibióticos e analgésicos. Cirurgia para complicações ou casos refratários.

Resumo-Chave

A conduta terapêutica padrão-ouro para a diverticulite de sigmoide não complicada é o tratamento clínico, que inclui repouso intestinal (dieta líquida), antibióticos de amplo espectro e analgésicos. A cirurgia é reservada para casos complicados (abscesso, perfuração, fístula, obstrução) ou para diverticulite recorrente/refratária após falha do tratamento conservador.

Contexto Educacional

A diverticulite de sigmoide é uma condição comum, resultante da inflamação ou infecção de um divertículo no cólon sigmoide. A maioria dos pacientes com diverticulose permanece assintomática, mas cerca de 10-25% desenvolverá diverticulite. A fisiopatologia envolve a obstrução do colo do divertículo por fecalito ou hipertrofia muscular, levando à inflamação e, potencialmente, microperfuração. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado em dor abdominal no quadrante inferior esquerdo, febre e leucocitose. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o exame de imagem padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da inflamação e identificar complicações. A classificação de Hinchey é frequentemente utilizada para estadiar a gravidade da diverticulite. A conduta terapêutica depende da gravidade da doença. Para a diverticulite não complicada (Hinchey I e IIa), o tratamento padrão-ouro é clínico, com repouso intestinal (dieta líquida ou jejum), hidratação, analgésicos e antibióticos de amplo espectro, muitas vezes em regime ambulatorial. A cirurgia (colectomia sigmoide) é reservada para casos complicados (Hinchey IIb, III, IV), falha do tratamento clínico, diverticulite recorrente ou em pacientes imunocomprometidos. A abordagem cirúrgica pode variar de ressecção primária com anastomose a procedimentos em estágios, como a cirurgia de Hartmann, dependendo da condição do paciente e da extensão da contaminação.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre diverticulite complicada e não complicada?

A diverticulite não complicada envolve inflamação sem perfuração, abscesso, fístula ou obstrução. A complicada apresenta uma ou mais dessas condições, exigindo manejo mais agressivo, muitas vezes cirúrgico.

Quais antibióticos são usados no tratamento da diverticulite?

Antibióticos de amplo espectro com cobertura para bactérias gram-negativas e anaeróbias são utilizados, como ciprofloxacino e metronidazol, ou amoxicilina-clavulanato, dependendo da gravidade e do perfil de resistência local.

Quando a cirurgia é indicada para diverticulite de sigmoide?

A cirurgia é indicada em casos de diverticulite complicada (perfuração com peritonite, abscesso grande, fístula, obstrução) ou em pacientes com diverticulite recorrente ou refratária ao tratamento clínico.

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