HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2022
Paciente masculino, 48 anos, obeso com dor em fossa ilíaca esquerda e febre, completos quatro dias do início do sintoma, foi a um pronto socorro, onde fizeram um hemograma que evidenciou uma leucocitose e uma Tomografia que mostrou diverticulite Hinchey lla, com coleção de 6cm x 5cm. Assim, qual a melhor abordagem inicial para o paciente?
Diverticulite Hinchey IIa (abscesso > 4cm) → ATB + drenagem percutânea.
A diverticulite Hinchey IIa é caracterizada por um abscesso pericólico ou pélvico. Coleções maiores que 4-5 cm geralmente requerem drenagem percutânea guiada por imagem, além da antibioticoterapia intravenosa, para evitar progressão e complicações.
A diverticulite aguda é uma condição comum, e sua classificação de Hinchey é crucial para guiar o manejo. A classificação de Hinchey IIa refere-se à presença de um abscesso pericólico ou pélvico bem definido, geralmente com diâmetro superior a 4-5 cm. O paciente típico apresenta dor abdominal, febre e leucocitose, com a tomografia computadorizada sendo o método diagnóstico de escolha para confirmar a diverticulite e classificar a gravidade. O tratamento da diverticulite Hinchey IIa com abscesso maior que 4-5 cm envolve uma abordagem combinada. A antibioticoterapia de amplo espectro é fundamental para combater a infecção bacteriana. Além disso, a drenagem percutânea do abscesso, guiada por ultrassonografia ou tomografia, é o procedimento de escolha para evacuar o conteúdo purulento e promover a resolução do processo inflamatório, evitando a necessidade de cirurgia imediata. A drenagem percutânea é uma alternativa eficaz e menos invasiva à cirurgia para a maioria dos abscessos diverticulares. Após a drenagem e o controle da infecção, o paciente é acompanhado clinicamente. A colectomia eletiva pode ser considerada posteriormente, dependendo da recorrência dos episódios ou da persistência de sintomas. A cirurgia de emergência é reservada para casos de peritonite difusa, falha da drenagem percutânea ou abscesso inacessível.
A diverticulite Hinchey IIa é caracterizada pela presença de um abscesso pericólico ou pélvico, geralmente maior que 4-5 cm, que pode ser manejado de forma não cirúrgica inicialmente.
Para um abscesso diverticular de 6cm (Hinchey IIa), a conduta inicial mais adequada é a antibioticoterapia intravenosa associada à drenagem percutânea guiada por imagem, visando controlar a infecção e o processo inflamatório.
A cirurgia é indicada na diverticulite Hinchey IIa em casos de falha da drenagem percutânea, abscesso inacessível, peritonite difusa, ou deterioração clínica do paciente apesar do tratamento conservador.
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