Diverticulite Hinchey IV: Manejo de Emergência e Hartmann

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 64 anos, diabética e obesa, procura pronto socorro com dor abdominal difusa, febre, taquicardia e hipotensão. O exame físico mostra sinais de irritação peritoneal difusa. A tomografia computadorizada evidenciou diverticulite sigmoide classificada como Hinchey IV. Qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Indicar apenas antibioticoterapia de amplo espectro, pois Hinchey IV pode evoluir com resolução espontânea.
2. B) Realizar drenagem percutânea guiada por imagem como primeira linha, mesmo em peritonite difusa.
3. C) Solicitar colonoscopia imediata antes da decisão cirúrgica, para confirmar a etiologia.
4. D) Indicar laparoscopia diagnóstica sem ressecção, reservando cirurgia para falha clínica.
5. E) Indicar laparotomia de emergência com ressecção do segmento colônico afetado e procedimento de Hartmann, associada a antibioticoterapia.

Pérola Clínica

Diverticulite Hinchey IV → Peritonite fecal = Laparotomia de emergência + Ressecção + Hartmann + ATB.

Resumo-Chave

A diverticulite Hinchey IV representa peritonite fecal, uma condição grave que exige intervenção cirúrgica imediata. A conduta padrão inclui laparotomia exploradora, ressecção do segmento colônico afetado e realização de um procedimento de Hartmann, associado a antibioticoterapia de amplo espectro para controlar a infecção sistêmica.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma condição comum, mas suas complicações podem ser graves. A classificação de Hinchey é crucial para guiar a conduta, estratificando a gravidade da inflamação e perfuração. A Hinchey IV, especificamente, representa o estágio mais grave, com peritonite fecal generalizada, uma emergência cirúrgica que exige intervenção imediata para evitar desfechos fatais. O procedimento de Hartmann, que envolve a ressecção do segmento colônico afetado, fechamento do coto retal e criação de uma colostomia temporária, é a técnica cirúrgica de escolha em casos de peritonite fecal devido à sua segurança em pacientes instáveis e com contaminação significativa. A antibioticoterapia de amplo espectro é um adjuvante essencial para combater a infecção sistêmica e prevenir complicações pós-operatórias.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a diverticulite Hinchey IV?

A diverticulite Hinchey IV é caracterizada pela presença de peritonite fecal generalizada, indicando uma ruptura colônica com contaminação maciça da cavidade abdominal.

Qual a conduta cirúrgica padrão para Hinchey IV?

A conduta padrão é a laparotomia de emergência com ressecção do segmento colônico afetado e realização de um procedimento de Hartmann, seguido de antibioticoterapia.

Por que a antibioticoterapia isolada não é suficiente para Hinchey IV?

A antibioticoterapia isolada é insuficiente porque a peritonite fecal exige a remoção da fonte de contaminação (segmento colônico perfurado) e a limpeza da cavidade abdominal para controle da sepse.

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