Diverticulite Hinchey IV: Manejo Cirúrgico da Peritonite

UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2021

Enunciado

Paciente 60 anos, deu entrada no pronto socorro com dor na fossa ilíaca esquerda + febre, que evoluiu para peritonite generalizada. Realizou tomografia de abdome que evidenciou diverticulite complicada no sigmoide - Hinchey  IV e evidência de pneumoperitôneo. A melhor conduta nesse caso é?

Alternativas

1. A) Cefalotina 1 g de 6/6 h via oral.
2. B) Laparotomia exploradora com retossigmoidectomia com anastomose primária.
3. C) Laparotomia exploradora, com sigmoidectomia com sutura do coto retal e colostomia terminal.
4. D) Laparotomia Exploradora com lavagem ampla da cavidade e sutura do divertículo perfurado.

Pérola Clínica

Diverticulite Hinchey IV + peritonite generalizada → Laparotomia, sigmoidectomia com colostomia terminal (Hartmann).

Resumo-Chave

A diverticulite Hinchey IV indica peritonite purulenta ou fecal generalizada, exigindo intervenção cirúrgica de emergência. A cirurgia de Hartmann (sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal) é a conduta padrão ouro para estabilizar o paciente e controlar a infecção grave, evitando anastomose primária em ambiente contaminado.

Contexto Educacional

A diverticulite é uma condição comum, mas suas complicações podem ser graves. A classificação de Hinchey é crucial para guiar o tratamento, especialmente em casos de diverticulite complicada. A diverticulite Hinchey IV, caracterizada por peritonite fecal generalizada, representa uma emergência cirúrgica com alta morbimortalidade. O diagnóstico de diverticulite Hinchey IV é feito clinicamente pela presença de peritonite generalizada e confirmado por tomografia de abdome que evidencia pneumoperitôneo e extravasamento de contraste. A fisiopatologia envolve a perfuração de um divertículo inflamado, levando à contaminação da cavidade peritoneal. O tratamento da diverticulite Hinchey IV é a laparotomia exploradora com sigmoidectomia e colostomia terminal (cirurgia de Hartmann). Esta abordagem permite o controle da fonte de infecção e a descompressão do cólon, sendo mais segura que a anastomose primária em um ambiente altamente contaminado. A reconstrução do trânsito intestinal pode ser realizada em um segundo tempo cirúrgico, após a recuperação do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios da classificação de Hinchey para diverticulite?

A classificação de Hinchey avalia a gravidade da diverticulite complicada, variando de I (abscesso pericólico) a IV (peritonite fecal generalizada), guiando a conduta terapêutica.

Por que a cirurgia de Hartmann é a conduta preferencial na diverticulite Hinchey IV?

A cirurgia de Hartmann (sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal) é preferencial em casos de peritonite fecal generalizada devido ao alto risco de deiscência anastomótica em campo contaminado, visando controle da sepse.

Quais são as complicações da diverticulite aguda?

As complicações da diverticulite aguda incluem abscesso, fístula, obstrução, perfuração e peritonite, que podem ser classificadas pela escala de Hinchey.

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