FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Paciente masculino, 58 anos, apresenta quadro de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, de início há cerca de 12 horas, com piora progressiva. Sinais vitais e exame cardiopulmonar sem alterações. Abdome flácido, atípico, com peristalse débil em fossa ilíaca esquerda e hipogástrio, doloroso à palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Realizou Tomografia computadorizada de abdome e pelve, que evidenciou divertículos em sigmoide, com diverticulite Hinchey I. A imagem encontrada neste exame é de:
Diverticulite Hinchey I = Abscesso pericólico ou mesentérico, geralmente manejado clinicamente.
A classificação de Hinchey para diverticulite aguda com perfuração é crucial para guiar a conduta. Hinchey I indica um abscesso pericólico ou mesentérico pequeno, que frequentemente pode ser tratado com antibioticoterapia e, em alguns casos, drenagem percutânea, sem necessidade de cirurgia imediata.
A diverticulite aguda é uma condição comum, especialmente em pacientes idosos, caracterizada pela inflamação e infecção de um divertículo colônico. A sua importância clínica reside na alta prevalência e no potencial de complicações graves, como perfuração, abscesso, fístula e obstrução, que podem levar a morbimortalidade significativa se não forem adequadamente manejadas. O diagnóstico precoce e a estratificação da gravidade são cruciais para um desfecho favorável. A classificação de Hinchey é a ferramenta mais utilizada para graduar a diverticulite aguda complicada, baseando-se nos achados cirúrgicos ou radiológicos. Hinchey I descreve um abscesso pericólico ou mesentérico localizado, enquanto Hinchey II envolve um abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal mais complexo. Hinchey III e IV indicam peritonite purulenta e fecal generalizada, respectivamente. A tomografia computadorizada de abdome e pelve é o exame padrão-ouro para o diagnóstico e estadiamento. O tratamento da diverticulite Hinchey I é predominantemente clínico, com repouso intestinal, hidratação e antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro. A drenagem percutânea pode ser indicada para abscessos maiores que 3-5 cm. A cirurgia é reservada para falha do tratamento conservador ou para as formas mais graves da doença (Hinchey III e IV). O prognóstico é geralmente bom para Hinchey I com manejo adequado, mas a recorrência é possível.
A diverticulite Hinchey I na TC de abdome e pelve é caracterizada pela presença de divertículos inflamados com um abscesso pericólico ou mesentérico localizado, geralmente menor que 5 cm, sem peritonite difusa.
O tratamento inicial para diverticulite Hinchey I é geralmente conservador, com antibioticoterapia de amplo espectro. Em casos de abscessos maiores, pode ser considerada a drenagem percutânea guiada por imagem.
A classificação de Hinchey estratifica a gravidade da diverticulite complicada, guiando a decisão entre manejo conservador (Hinchey I e II) e cirúrgico (Hinchey III e IV), com base na extensão da perfuração e contaminação.
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