Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2025
A diverticulite complicada Hinchey IV deve ser tratada com:
Diverticulite Hinchey IV (peritonite fecal difusa) = Cirurgia de emergência (procedimento de Hartmann).
A classificação de Hinchey guia o tratamento da diverticulite aguda complicada. Hinchey IV representa peritonite fecal generalizada, uma emergência cirúrgica que exige laparotomia, ressecção do segmento doente e, classicamente, colostomia.
A diverticulite aguda é a inflamação de um divertículo colônico, sendo uma das principais causas de abdome agudo inflamatório. Quando complicada, é classificada pela escala de Hinchey, que estratifica a gravidade com base nos achados intra-abdominais e guia a terapêutica. A classificação vai do estágio I (abscesso pericólico) ao IV (peritonite fecal difusa). O diagnóstico é suspeitado clinicamente (dor em fossa ilíaca esquerda, febre, leucocitose) e confirmado por tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste, que avalia a extensão do processo inflamatório, a presença de abscessos, pneumoperitônio e líquido livre. O tratamento varia drasticamente com o estágio. Enquanto estágios iniciais podem ser manejados com antibioticoterapia e drenagem percutânea (Hinchey I e II), o estágio IV representa uma catástrofe abdominal com contaminação fecal difusa. A conduta é invariavelmente cirúrgica e de emergência, sendo o procedimento de Hartmann (ressecção do sigmoide doente com colostomia terminal) a abordagem padrão para controle do foco séptico e redução da mortalidade.
Clinicamente, o paciente apresenta sinais de peritonite difusa: dor abdominal intensa, defesa, descompressão brusca positiva e instabilidade hemodinâmica. A tomografia computadorizada de abdome evidencia pneumoperitônio e líquido livre difuso na cavidade.
O procedimento clássico é a cirurgia de Hartmann, que consiste na ressecção do segmento sigmoide afetado, fechamento do coto retal e confecção de uma colostomia terminal. É a opção mais segura no cenário de peritonite fecal e instabilidade.
A diferenciação é intraoperatória. Hinchey III é a peritonite purulenta difusa, onde há pus na cavidade sem comunicação fecal evidente. Hinchey IV é a peritonite fecal, onde há fezes visíveis na cavidade abdominal, indicando uma perfuração livre.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo