Diverticulite Complicada: Manejo Cirúrgico da Peritonite

HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2025

Enunciado

Paciente com diagnóstico de diverticulite sigmoide complicada por peritonite generalizada deve ser tratado com

Alternativas

1. A) hospitalização, antibióticos intravenosos e dieta rica em fibras.
2. B) lavagem abdominal e sigmoidostomia em alça.
3. C) antibióticos intravenosos e ressecção sigmoide com anastomose primária.
4. D) ressecção sigmoide, colostomia proximal, fechamento do coto retal e lavagem abdominal.

Pérola Clínica

Diverticulite complicada + peritonite generalizada → Cirurgia de Hartmann (ressecção, colostomia, fechamento coto retal, lavagem).

Resumo-Chave

A diverticulite sigmoide complicada por peritonite generalizada (Hinchey III ou IV) é uma emergência cirúrgica grave. A cirurgia de Hartmann, que envolve a ressecção do segmento sigmoide afetado, a criação de uma colostomia proximal e o fechamento do coto retal distal, é o tratamento de escolha para evitar anastomose em um campo infectado e reduzir riscos, complementada por lavagem abdominal.

Contexto Educacional

Alternativas como a ressecção com anastomose primária e ileostomia de proteção podem ser consideradas em pacientes selecionados, hemodinamicamente estáveis e com menor grau de contaminação. Independentemente da técnica, a lavagem abdominal exaustiva e a antibioticoterapia de amplo espectro são componentes cruciais do tratamento para controlar a infecção e prevenir complicações pós-operatórias.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a diverticulite sigmoide complicada por peritonite generalizada?

A diverticulite sigmoide complicada por peritonite generalizada ocorre quando há perfuração do divertículo com extravasamento de conteúdo fecal ou purulento para a cavidade peritoneal, causando uma inflamação difusa. Isso corresponde aos estágios III (peritonite purulenta) ou IV (peritonite fecal) da classificação de Hinchey.

Por que a cirurgia de Hartmann é frequentemente a escolha para peritonite generalizada?

A cirurgia de Hartmann é preferida em casos de peritonite generalizada devido à sua segurança. Ela evita a necessidade de uma anastomose primária em um campo cirúrgico contaminado e inflamado, o que reduziria significativamente o risco de deiscência da anastomose e suas complicações graves. A colostomia temporária permite a recuperação do paciente antes de uma eventual reconstrução.

Quais são as etapas da cirurgia de Hartmann?

A cirurgia de Hartmann consiste em três etapas principais: 1) ressecção do segmento do cólon sigmoide afetado pela diverticulite; 2) criação de uma colostomia terminal proximal (geralmente no cólon descendente ou transverso) para desviar o trânsito fecal; e 3) fechamento do coto retal distal, que é deixado na pelve. Uma lavagem abdominal completa é realizada para remover a contaminação.

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