UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2020
Paciente 60 anos, deu entrada no pronto socorro com dor na fossa ilíaca esquerda + febre, realizou tomografia de abdome que evidenciou diverticulite complicada no sigmoide - Hinchey I. A melhor conduta nesse caso é?
Diverticulite Hinchey I (abscesso pericólico < 5cm) → ATB IV (Cefotaxima + Metronidazol) e drenagem se > 3cm.
Diverticulite Hinchey I, caracterizada por abscesso pericólico pequeno, geralmente é tratada clinicamente com antibióticos de amplo espectro por via endovenosa. A cirurgia é reservada para falha do tratamento conservador ou casos mais graves.
A diverticulite é a inflamação ou infecção de um divertículo, sendo mais comum no cólon sigmoide. A diverticulite complicada, como a Hinchey I, envolve a formação de um abscesso pericólico, fístula, obstrução ou perfuração. A classificação de Hinchey é crucial para guiar a conduta, variando de I (abscesso pericólico) a IV (peritonite fecal, com perfuração livre). A diverticulite Hinchey I, caracterizada por um abscesso pericólico pequeno (< 5 cm), geralmente responde bem ao tratamento conservador. Este consiste em repouso intestinal, hidratação e antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro, que deve cobrir bactérias gram-negativas e anaeróbias, como a combinação de Cefotaxima e Metronidazol. A drenagem percutânea é uma opção para abscessos maiores que 3-5 cm, quando acessíveis. O prognóstico da diverticulite Hinchey I com tratamento adequado é geralmente bom. A cirurgia (colectomia) é reservada para casos de falha do tratamento conservador, recorrências frequentes ou complicações mais graves. A escolha do regime antibiótico é fundamental para o sucesso do tratamento e a prevenção de complicações.
Diverticulite Hinchey I refere-se a uma diverticulite complicada com um abscesso pericólico pequeno, geralmente menor que 5 cm, contido próximo ao cólon, sem peritonite difusa.
A conduta inicial é o tratamento conservador com antibioticoterapia de amplo espectro por via endovenosa, cobrindo gram-negativos e anaeróbios, como a combinação de Cefotaxima e Metronidazol. Drenagem percutânea pode ser considerada para abscessos maiores que 3-5 cm.
A cirurgia é indicada em casos de falha do tratamento conservador após 48-72 horas, progressão da doença, ou complicações como peritonite difusa, que caracterizariam graus mais avançados da classificação de Hinchey.
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