Conduta Pós-Diverticulite Complicada: Quando Encaminhar?

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Um paciente, com 69 anos de idade, é atendido em visita domiciliar. Ele informa que nos últimos cinco anos teve episódios de crises de dor abdominal na fossa ilíaca esquerda, associadas a febre baixa e hiporexia. Geralmente, quando ele “percebe que vai ter uma crise”, já usa os mesmos antibióticos que utilizou na crise anterior, por uns três a cinco dias, e a situação é resolvida. Apesar de estar assintomático, no passado já teve duas internações para uso de antibióticos parenterais, sendo que, em uma delas, há cerca de dois meses, ficou internado por três semanas, em decorrência de uma diverticulite complicada, com pequeno abscesso pericólico. Em relação às alternativas a seguir, assinale aquela que corresponde à conduta apropriada para o caso:

Alternativas

1. A) Indicar dieta rica em fibras e a manutenção dos antibióticos usados no início das crises.
2. B) Orientar o paciente para que não use medicações sem prescrição médica.
3. C) Sugerir ao paciente que procure um serviço de emergência sempre que tiver episódios semelhantes de dor.
4. D) Aconselhar o paciente a buscar uma unidade de atendimento ambulatorial secundário, em cirurgia geral ou coloproctologia.
5. E) Encaminhar o paciente à unidade básica de saúde para solicitar colonoscopia diagnóstica.

Pérola Clínica

Diverticulite complicada prévia (abscesso) → Avaliação cirúrgica eletiva é mandatória após resolução do quadro agudo.

Resumo-Chave

Pacientes com histórico de diverticulite complicada tratada clinicamente devem ser referenciados para cirurgia ou coloproctologia para planejar a prevenção de recorrências graves.

Contexto Educacional

O manejo da doença diverticular mudou nos últimos anos. Enquanto crises simples são manejadas clinicamente, a diverticulite complicada (especialmente com abscesso > 4cm ou recorrências frequentes) exige uma abordagem multidisciplinar. O encaminhamento para o nível secundário (Cirurgia Geral ou Coloproctologia) garante que o paciente receba o aconselhamento adequado sobre os riscos e benefícios da cirurgia eletiva versus observação vigilante.

Perguntas Frequentes

O que define uma diverticulite como complicada?

A presença de abscesso (pericólico ou à distância), perfuração bloqueada ou livre, fístulas, obstrução intestinal ou peritonite purulenta/fecal.

Por que encaminhar para o cirurgião se o paciente está assintomático?

Pacientes que tiveram abscessos (Hinchey I ou II) têm maior taxa de falha no tratamento conservador a longo prazo e maior risco de complicações severas em crises subsequentes, necessitando de discussão sobre colectomia profilática.

A colonoscopia deve ser feita na fase aguda?

Não. A colonoscopia é contraindicada na fase aguda pelo risco de perfuração. Deve ser realizada 6 a 8 semanas após a resolução dos sintomas para excluir neoplasia colorretal mimetizando diverticulite.

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