IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2022
Uma mulher de 58 anos está com dor na fossa ilíaca esquerda e baixo-ventre há 7 dias, além de dor miccional, disúria e saída de ar no final da micção há 3 dias. Antecedentes pessoais: histerectomia há 15 anos e tabagista de 10 anos/maço. A causa dessa condição é:
Dor em FIE + pneumatúria = fístula colovesical, complicação comum de diverticulite complicada.
A combinação de dor na fossa ilíaca esquerda (sugestiva de diverticulite) com pneumatúria (saída de ar na urina) é altamente indicativa de uma fístula colovesical. Esta é uma complicação bem conhecida da diverticulite complicada, especialmente em pacientes com histórico de histerectomia, que remove a barreira uterina entre o cólon e a bexiga.
A diverticulite é uma condição comum, especialmente em pacientes mais velhos, caracterizada pela inflamação ou infecção de divertículos no cólon. A maioria dos casos é não complicada, mas uma parcela pode evoluir para complicações graves, como abscesso, perfuração, obstrução e fístula. O quadro clínico apresentado, com dor na fossa ilíaca esquerda e baixo-ventre, é altamente sugestivo de diverticulite. A adição de dor miccional, disúria e, crucialmente, a saída de ar no final da micção (pneumatúria) por 3 dias, aponta para uma complicação específica: a fístula colovesical. A pneumatúria é um sinal patognomônico de comunicação anormal entre o cólon e a bexiga. Fatores de risco como histerectomia prévia (que remove a barreira anatômica entre o cólon sigmoide e a bexiga) e tabagismo contribuem para o desenvolvimento e a gravidade da diverticulite e suas complicações. O diagnóstico de fístula colovesical é confirmado por exames de imagem como tomografia computadorizada com contraste ou cistoscopia. O tratamento geralmente envolve antibioticoterapia e, frequentemente, intervenção cirúrgica para ressecção do segmento colônico afetado e reparo da bexiga, visando eliminar a fístula e prevenir infecções urinárias recorrentes e sepse.
Os sintomas clássicos da diverticulite aguda incluem dor abdominal na fossa ilíaca esquerda, febre, náuseas, vômitos, alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia) e sensibilidade abdominal.
Pneumatúria é a eliminação de ar pela uretra durante a micção. É um sinal patognomônico de fístula entre o trato gastrointestinal (mais comumente cólon) e o trato urinário (bexiga), como na fístula colovesical.
A histerectomia remove o útero, que normalmente atua como uma barreira protetora entre o cólon sigmoide e a bexiga. Sua ausência pode facilitar a formação de uma fístula colovesical em casos de diverticulite complicada, pois a inflamação pode se estender mais facilmente à bexiga.
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