Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
A prevalência de moléstia diverticular dos cólons aumentou significativamente no último século e, em geral, ela é assintomática; porém, alguns pacientes podem evoluir para peritonite por diverticulite aguda perfurada. Nessa situação, a abordagem mais indicada atualmente e com menores taxas de morbimortalidade é a
Diverticulite aguda perfurada com peritonite → Lavagem e drenagem laparoscópica (menor morbimortalidade).
A lavagem e drenagem laparoscópica tem se mostrado uma alternativa eficaz à cirurgia de Hartmann em casos selecionados de diverticulite perfurada com peritonite purulenta (Hinchey III), oferecendo menores taxas de morbimortalidade e evitando uma colostomia inicial, embora a seleção do paciente seja crucial.
A moléstia diverticular dos cólons é uma condição comum, cuja prevalência tem aumentado. Embora geralmente assintomática, a diverticulite aguda é uma complicação frequente, e a perfuração com peritonite representa uma emergência cirúrgica grave. A classificação de Hinchey é crucial para guiar a conduta, com os estágios III (peritonite purulenta) e IV (peritonite fecal) exigindo intervenção. O manejo da diverticulite perfurada tem evoluído significativamente nas últimas décadas, buscando reduzir a morbimortalidade associada. Tradicionalmente, a cirurgia de Hartmann era o padrão-ouro para diverticulite perfurada com peritonite, envolvendo ressecção do cólon afetado e criação de uma colostomia, seguida por uma segunda cirurgia para reversão. Contudo, esse procedimento está associado a altas taxas de morbimortalidade e complicações. Atualmente, para pacientes com peritonite purulenta (Hinchey III) e sem evidência de perfuração macroscópica incontrolável ou abscesso grande, a lavagem e drenagem da cavidade abdominal por laparoscopia tem se estabelecido como uma alternativa viável e com melhores desfechos, evitando a colostomia inicial. Essa abordagem minimamente invasiva permite a exploração da cavidade, remoção do exsudato purulento e drenagem, com menor trauma cirúrgico. É vital que residentes compreendam a seleção de pacientes para essa técnica, que exige estabilidade hemodinâmica e ausência de contaminação fecal grosseira. O domínio das indicações e contraindicações de cada método cirúrgico é essencial para otimizar os resultados e a recuperação dos pacientes com diverticulite aguda perfurada, um tema de alta relevância em cirurgia geral.
Para diverticulite aguda perfurada com peritonite purulenta (Hinchey III), a lavagem e drenagem da cavidade abdominal por laparoscopia é a abordagem mais indicada atualmente, associada a menores taxas de morbimortalidade em pacientes selecionados. Em casos de peritonite fecal (Hinchey IV), a cirurgia de Hartmann ainda é a conduta padrão.
A lavagem e drenagem laparoscópica oferece vantagens como menor morbimortalidade, menor tempo de internação, recuperação mais rápida e, principalmente, a possibilidade de evitar uma colostomia temporária, o que melhora significativamente a qualidade de vida do paciente. No entanto, a seleção rigorosa dos pacientes é fundamental.
A cirurgia de Hartmann (ressecção do segmento comprometido com colostomia terminal e fechamento do coto retal) ainda é a melhor opção para casos de peritonite fecal (Hinchey IV), instabilidade hemodinâmica grave, ou quando a lavagem laparoscópica não é viável ou falha.
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