Manejo da Diverticulite Aguda Não Complicada

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026

Enunciado

Uma paciente de 58 anos de idade, compareceu ao atendimento com dor em fossa ilíaca esquerda, febre baixa e náuseas. Ao exame, mostrou FC = 88 bpm, FR = 18 irpm e saturação = 99%. A tomografia evidenciou diverticulite aguda não complicada (sem abscesso, fístula, pneumoperitônio ou obstrução). Quanto à melhor conduta para o caso apresentado, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Instituir tratamento clínico ambulatorial com antibióticos, quando indicados, e dieta adequada.
2. B) Realizar cirurgia imediatamente.
3. C) Programar colectomia eletiva obrigatória após o primeiro episódio.
4. D) Solicitar colonoscopia ainda durante a fase aguda.

Pérola Clínica

Diverticulite não complicada + estabilidade clínica → Tratamento ambulatorial com dieta e ATB.

Resumo-Chave

Pacientes com diverticulite Hinchey Ia, sem sinais de sepse e com boa tolerância oral, podem ser manejados com segurança em ambiente domiciliar.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é a inflamação de um divertículo, geralmente no cólon sigmoide. A Classificação de Hinchey, baseada em achados de tomografia computadorizada, é fundamental para definir a conduta. O estágio 0 (espessamento da parede) e Ia (flegmão pericólico) são considerados doença não complicada. O tratamento padrão para esses casos envolve repouso intestinal relativo (dieta líquida ou leve) e antibioticoterapia oral (ex: Ciprofloxacino + Metronidazol ou Amoxicilina + Clavulanato). A internação é reservada para pacientes com sinais de resposta inflamatória sistêmica, dor refratária, incapacidade de hidratação oral ou complicações como abscessos (Hinchey Ib/II) ou peritonite (Hinchey III/IV).

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para tratamento ambulatorial na diverticulite?

Paciente estável hemodinamicamente, dor controlada com analgésicos orais, ausência de vômitos (tolerância oral mantida), ausência de comorbidades graves e TC mostrando doença não complicada (Hinchey 0 ou Ia).

É obrigatório o uso de antibióticos em todos os casos?

Embora diretrizes recentes (como as da AGA) sugiram que casos muito leves em pacientes hígidos possam ser observados, a conduta padrão ainda envolve cobertura para gram-negativos e anaeróbios por 7 a 10 dias.

Quando realizar a colonoscopia após um quadro agudo?

A colonoscopia deve ser realizada após 6 a 8 semanas da resolução do quadro agudo para excluir neoplasia colorretal oculta. É contraindicada na fase aguda pelo alto risco de perfuração.

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