SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2024
Paciente masculino, 68 anos, é admitido no pronto atendimento com quadro de dor abdominal, febre e mal-estar. Comorbidades prévias: hipertensão arterial em uso de Losartana. Nega cirurgias prévias e outras comorbidades. O exame físico na admissão mostrava: abdome com dor a palpação e descompressão de fossa ilíaca esquerda, frequência cardíaca de 82 bpm, PA 135/78 mmHg, Saturação 96% em ar ambiente e frequência respiratória de 18 irpm. Os exames laboratoriais mostravam: 13.200 leucócitos com 8% bastões; Creatinina 1,1; Ureia 42; PCR 78 (referência abaixo de 10). Tomografia Computadorizada de abdome com contraste mostrava sinais de diverticulite aguda: espessamento de mais de 4 mm na parede do sigmoide e um processo inflamatório (borramento) na gordura pericólica.Sobre o caso clínico acima leias as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA:I. A tomografia mostra uma diverticulite complicada classificada como Hinchey II. II. O tratamento mais adequado nesse caso é internação hospitalar, início de jejum via oral e nutrição parenteral total.III. O paciente deve ser submetido imediatamente a colectomia segmentar com colostomia terminal (cirurgia de Hartmann).IV. O tratamento pode ser feito inicialmente com antibioticoterapia e orientações sobre a dieta via oral.V. A antibioticoterapia nesse caso deve apresentar cobertura principalmente para germes Gram positivos.
Diverticulite Hinchey I (inflamação pericólica) → tratamento conservador com ATB e dieta oral se tolerada.
A diverticulite aguda não complicada ou Hinchey I, caracterizada por inflamação pericólica sem abscesso ou perfuração, geralmente responde bem ao tratamento clínico com antibióticos e, se o paciente tolerar, dieta oral. A cirurgia é reservada para casos complicados ou falha do tratamento conservador.
A diverticulite aguda é uma condição comum que afeta o cólon, especialmente em pacientes idosos. A classificação de Hinchey é fundamental para guiar o tratamento, variando de inflamação pericólica (Hinchey I) a abscesso distante (Hinchey II), peritonite purulenta (Hinchey III) e peritonite fecal (Hinchey IV). Compreender essa classificação é crucial para a tomada de decisão clínica e para a preparação em provas de residência médica. O diagnóstico é primariamente clínico, com dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose, e confirmado por tomografia computadorizada de abdome. A TC permite avaliar a extensão da doença e a presença de complicações. A ausência de sinais de peritonite difusa, abscesso grande ou perfuração livre indica um quadro menos grave, geralmente passível de tratamento conservador. O tratamento da diverticulite não complicada ou Hinchey I é predominantemente clínico, envolvendo repouso intestinal (inicialmente dieta líquida ou branda, progredindo conforme tolerância), hidratação venosa e antibioticoterapia com cobertura para Gram negativos e anaeróbios. A cirurgia é reservada para casos de diverticulite complicada (abscessos grandes, perfuração, fístulas, obstrução) ou para pacientes que não respondem ao tratamento clínico conservador. A escolha do tratamento adequado impacta diretamente o prognóstico do paciente.
A diverticulite Hinchey I é caracterizada por inflamação pericólica ou flegmão, sem evidência de abscesso ou perfuração livre. A tomografia computadorizada geralmente mostra espessamento da parede do cólon e borramento da gordura pericólica.
Mesmo com febre e leucocitose, se não houver sinais de complicação grave (abscesso, perfuração), a conduta inicial é conservadora: internação hospitalar, antibioticoterapia de amplo espectro e, se o paciente tolerar, dieta oral. O jejum absoluto e NPT não são rotina.
A diverticulite é uma inflamação do cólon, e a flora intestinal é predominantemente composta por bactérias Gram negativas (como E. coli) e anaeróbios (como Bacteroides fragilis). Portanto, a cobertura antibiótica deve ser direcionada a esses germes.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo