Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
Nos casos de diverticulite aguda tipo Hinchey III, a conduta correta é:
Diverticulite Hinchey III (peritonite purulenta) → Cirurgia de Hartmann.
Hinchey III representa peritonite purulenta generalizada, uma condição grave que exige cirurgia de emergência. A cirurgia de Hartmann, com ressecção do segmento afetado e colostomia temporária, é a conduta mais segura e frequentemente indicada neste cenário.
A diverticulite aguda é uma condição comum que pode se apresentar com diferentes graus de gravidade. A classificação de Hinchey é fundamental para guiar a decisão terapêutica, especialmente nos casos complicados. A diverticulite Hinchey III representa um cenário de emergência cirúrgica que exige uma abordagem decisiva. A fisiopatologia da Hinchey III envolve a perfuração de um divertículo que resulta em peritonite purulenta generalizada. Isso significa que há pus disseminado na cavidade abdominal, mas ainda não há fezes livres, o que a diferencia da Hinchey IV. O diagnóstico é confirmado por tomografia computadorizada, que mostra sinais de perfuração e líquido livre com densidade de pus. Os pacientes geralmente apresentam sepse e dor abdominal difusa. A conduta para Hinchey III é a cirurgia de emergência. A cirurgia de Hartmann, que consiste na ressecção do segmento colônico afetado, fechamento do coto retal e criação de uma colostomia terminal, é a opção mais segura e amplamente aceita. Isso evita o risco de deiscência de anastomose em um campo contaminado, permitindo que o paciente se recupere antes de uma segunda cirurgia para a reversão da colostomia.
A diverticulite Hinchey III é caracterizada pela presença de peritonite purulenta generalizada, ou seja, pus livre na cavidade abdominal, sem evidência de fezes livres. Isso indica uma perfuração diverticular contida que evoluiu para contaminação generalizada.
A cirurgia de Hartmann é preferencial devido à alta contaminação peritoneal, que aumenta o risco de deiscência de anastomose se uma ressecção com anastomose primária fosse realizada. A colostomia temporária permite a resolução da infecção e inflamação, com a reconstrução do trânsito intestinal em um segundo tempo.
Além da cirurgia de Hartmann, outras opções incluem a ressecção com anastomose primária (com ou sem ileostomia de proteção), e, em casos selecionados de abscessos pequenos, a drenagem percutânea guiada por imagem. A escolha depende do estágio da doença e das condições clínicas do paciente.
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