Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Nos casos de diverticulite aguda tipo Hinchey III, a conduta CORRETA é:
Diverticulite Hinchey III (peritonite purulenta) → Cirurgia de Hartmann.
A classificação de Hinchey é crucial para guiar a conduta na diverticulite aguda. Hinchey III indica peritonite purulenta generalizada, uma condição grave que geralmente requer cirurgia de Hartmann, envolvendo ressecção do segmento afetado e colostomia terminal.
A diverticulite aguda é uma condição comum, e sua gravidade é estratificada pela classificação de Hinchey, que orienta a conduta terapêutica. Compreender essa classificação é fundamental para residentes de cirurgia e clínica médica, pois determina a abordagem, que pode variar de tratamento conservador a intervenções cirúrgicas complexas. A classificação de Hinchey III refere-se à diverticulite aguda complicada com peritonite purulenta generalizada. Nesses casos, a inflamação e a contaminação da cavidade abdominal são significativas, tornando a anastomose primária de alto risco devido à possibilidade de deiscência. A conduta cirúrgica de escolha é a Cirurgia de Hartmann. A Cirurgia de Hartmann consiste na ressecção do segmento colônico inflamado ou perfurado, fechamento do coto retal distal e criação de uma colostomia terminal. Essa abordagem minimiza o risco de complicações infecciosas no pós-operatório imediato, permitindo uma cirurgia de reversão da colostomia em um segundo tempo, quando o paciente estiver em melhores condições e a inflamação resolvida. É uma técnica salva-vidas em situações de peritonite grave.
A diverticulite aguda Hinchey III é caracterizada pela presença de peritonite purulenta generalizada, sem evidência de perfuração livre ou fecalóide. Isso significa que há pus espalhado na cavidade abdominal devido à inflamação e infecção do divertículo.
A Cirurgia de Hartmann é preferida em Hinchey III devido à peritonite purulenta, que aumenta o risco de deiscência de anastomose primária. Ela envolve a ressecção do segmento colônico afetado, fechamento do reto distal e criação de uma colostomia terminal, sendo mais segura em um ambiente contaminado.
Hinchey I (abscesso pericólico) e II (abscesso pélvico/distante) podem ser tratados com antibióticos e drenagem percutânea. Hinchey IV (peritonite fecalóide) também requer cirurgia de Hartmann ou ressecção com anastomose e ileostomia de proteção, dependendo da estabilidade do paciente.
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