Tratamento da Diverticulite Aguda com Abscesso (Hinchey Ib)

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino, 75 anos, procura atendimento devido a dor abdominal localizada em fossa ilíaca esquerda, com início há 48h, acompanhada de aumento da temperatura axilar (aferição máxima de 38,5°C). Na chegada, apresentava frequência cardíaca de 85bpm, pressão arterial de 135x90 mmHg e Tax 38,5°C. Realizou-se tomografia de abdome com contraste, a qual evidenciou um quadro de diverticulite aguda com pequeno abscesso pericólico, sem líquido livre e sem sinais de pneumoperitônio. Conforme o quadro descrito, assinale a melhor alternativa de tratamento:

Alternativas

1. A) Internação hospitalar para realização de antibioticoterapia endovenosa sem indicação de colectomia de urgência.
2. B) Alta hospitalar com indicação de antibioticoterapia via oral, revisão em uma semana.
3. C) Internação hospitalar com indicação de antibioticoterapia endovenosa e colectomia de urgência.
4. D) Internação hospitalar para antibioticoterapia endovenosa com indicação de colonoscopia nas próximas 48 horas.

Pérola Clínica

Hinchey Ib (abscesso pericólico < 4cm) → Internação + ATB EV; cirurgia se houver falha clínica.

Resumo-Chave

Pacientes com diverticulite aguda e pequenos abscessos pericólicos (Hinchey Ib) estáveis devem ser tratados inicialmente com antibióticos endovenosos e observação hospitalar.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma das principais causas de abdome agudo inflamatório em idosos. O manejo atual é guiado pela gravidade clínica e pelos achados tomográficos, utilizando a classificação de Hinchey. Pacientes Hinchey Ia e Ib estáveis são candidatos ao tratamento conservador com antibióticos que cubram gram-negativos e anaeróbios (ex: Ciprofloxacino + Metronidazol ou Ceftriaxone + Metronidazol).\n\nA decisão entre tratamento ambulatorial e hospitalar depende da presença de comorbidades, tolerância à via oral e suporte social. No caso descrito (paciente de 75 anos com febre e abscesso), a internação para antibioticoterapia endovenosa é a conduta mais segura. A cirurgia de urgência (como a cirurgia de Hartmann) fica reservada para casos de peritonite purulenta (Hinchey III) ou fecal (Hinchey IV), ou quando há falha refratária ao tratamento clínico e drenagem.

Perguntas Frequentes

O que define a classificação Hinchey Ib na diverticulite?

A classificação de Hinchey modificada define o estágio Ib como a presença de um abscesso pericólico ou mesentérico confinado, sem peritonite generalizada. O estágio Ia refere-se apenas ao flegmão ou inflamação pericólica. A distinção é feita via tomografia computadorizada de abdome com contraste, que é o padrão-ouro. No estágio Ib, o paciente apresenta dor localizada e sinais sistêmicos de inflamação (febre, leucocitose), mas sem sinais de irritação peritoneal difusa ou pneumoperitônio.

Quando indicar drenagem percutânea em abscessos diverticulares?

A drenagem percutânea guiada por imagem (TC ou USG) está indicada para abscessos maiores que 3 a 4 cm (Hinchey II) ou para abscessos menores que não apresentam melhora clínica (persistência de febre ou dor) após 48-72 horas de antibioticoterapia endovenosa. Abscessos pequenos (< 3 cm) têm alta taxa de resolução apenas com antibióticos, evitando procedimentos invasivos desnecessários na fase aguda.

Por que a colonoscopia é contraindicada na fase aguda da diverticulite?

A colonoscopia deve ser evitada durante a fase aguda da diverticulite (geralmente nas primeiras 4 a 6 semanas) devido ao alto risco de perfuração iatrogênica em um cólon inflamado e friável. Além disso, o preparo de cólon e a insuflação de ar podem converter uma perfuração bloqueada em uma perfuração livre. A colonoscopia é recomendada após a resolução do quadro agudo para excluir neoplasia colorretal mimetizando diverticulite, especialmente se houver sinais de alarme.

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