Diverticulite Aguda Hinchey I: Diagnóstico e Conduta Ambulatorial

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 56 anos, sexo masculino, sem comorbidades, dá entrada na unidade de pronto-atendimento com os seguintes sintomas: anorexia, febre e desconforto em quadrante inferior esquerdo do abdômen. Ao exame físico, apresenta-se com bom estado geral, FC: 88 BPM, eupneico à ectoscopia e com dor à palpação e à descompressão brusca na fossa ilíaca esquerda. Apresenta Leucometria de 12.600, discreto aumento da PCR e tomografia com os seguintes achados: ""Espessamento segmentar de cólon sigmoide com borramento de planos gordurosos adjacentes. Ausência de coleções ou ar extraluminal. Múltiplos divertículos em topografia de cólon esquerdo"". Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a conduta mais adequados ao caso supracitado.

Alternativas

1. A) Divertículose colônica da forma hipotônica. Não há necessidade de instituir antibioticoterapia, devendo-se iniciar terapêutica com anti-inflamatórios orais não hormonais, dieta líquida e imunossupressor oral (corticosteroides).
2. B) Diverticulite aguda Hinchey II. Antibioticoterapia venosa por 10-14 dias, Laparoscopia diagnóstica e terapêutica com lavagem cavitária utilizando solução salina (10L e, após 6 semanas, retossigmoidectomia eletiva para controle definitivo da doença.
3. C) Diverticulite aguda Hinchey I. Antibioticoterapia venosa por 10 dias, Laparoscopia diagnóstica e terapêutica com lavagem cavitária com solução salina (10L e, após 6 semanas, colonoscopia eletiva para avaliar extensão da doença.
4. D) Diverticulite aguda Hinchey I. Antibioticoterapia oral em nível ambulatorial, orientações dietéticas e analgesia otimizada. Orientação quanto aos sinais de alarme e necessidade de reavaliações subsequentes. Após resolução do quadro agudo, após 4-6 semanas, realizar colonoscopia para avaliar extensão da enfermidade.
5. E) Diverticulose colônica na forma hipotônica - Hinchey IV. Instituir antibioticoterapia venosa de amplo-espectro, jejum e reavaliar o quadro após 48h. Caso ocorra piora clínica ou elevação nos níveis de PCR, optar por laparoscopia para lavagem cavitária e confecção de estoma em alça para minimizar a contaminação local.

Pérola Clínica

Diverticulite aguda Hinchey I (não complicada) → tratamento ambulatorial com ATB oral, analgesia e dieta.

Resumo-Chave

O paciente apresenta um quadro de diverticulite aguda não complicada (Hinchey I), caracterizada por inflamação pericólica ou abscesso pericólico pequeno e bem localizado. Nesses casos, a conduta mais adequada é o tratamento ambulatorial com antibioticoterapia oral, analgesia e orientações dietéticas, reservando a colonoscopia para após a resolução do quadro agudo.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma condição comum, resultante da inflamação ou infecção de um divertículo colônico. A incidência aumenta com a idade e é mais prevalente no cólon sigmoide. A classificação de Hinchey é fundamental para guiar a conduta, estratificando a gravidade da doença. A diverticulose, por si só, é a presença de divertículos e é assintomática na maioria dos casos. O quadro clínico típico inclui dor abdominal em quadrante inferior esquerdo, febre, náuseas e alterações do hábito intestinal. O diagnóstico é confirmado por tomografia computadorizada de abdome e pelve, que permite classificar a diverticulite. A classificação de Hinchey I refere-se à diverticulite não complicada, com inflamação pericólica ou abscesso pericólico pequeno e bem localizado (< 5 cm), sem perfuração livre ou peritonite difusa. Para diverticulite Hinchey I, a maioria dos pacientes pode ser tratada ambulatorialmente. A conduta inclui antibioticoterapia oral (ex: ciprofloxacino + metronidazol ou amoxicilina/clavulanato), analgesia e dieta líquida ou branda, com progressão conforme tolerância. É crucial orientar o paciente sobre sinais de alarme para retorno ao pronto-socorro. Após a resolução do quadro agudo, uma colonoscopia é recomendada para excluir outras patologias e avaliar a extensão da doença diverticular.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para o diagnóstico de diverticulite aguda não complicada (Hinchey I)?

A diverticulite aguda não complicada (Hinchey I) é diagnosticada por sintomas como dor em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose, confirmados por tomografia computadorizada que mostra espessamento segmentar do cólon com borramento de planos gordurosos adjacentes, sem coleções ou ar extraluminal significativos.

Qual a conduta inicial mais adequada para diverticulite aguda Hinchey I?

A conduta inicial para diverticulite aguda Hinchey I é o tratamento ambulatorial com antibioticoterapia oral (geralmente por 7-10 dias), analgesia otimizada, orientações dietéticas (dieta líquida ou branda inicialmente) e monitoramento rigoroso dos sinais de alarme.

Quando a colonoscopia é indicada após um episódio de diverticulite aguda?

A colonoscopia é indicada após a resolução do quadro agudo de diverticulite, geralmente 4 a 6 semanas depois, para excluir outras patologias colônicas, como neoplasias, e avaliar a extensão da doença diverticular, especialmente em pacientes que nunca realizaram o exame.

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