Diverticulite Hinchey 2: Diagnóstico e Manejo

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2024

Enunciado

Paciente masculino de 65 anos, sem antecedentes prévios, chega ao pronto-socorro com dor abdominal progressiva em quadrante inferior esquerdo 48 horas, associado a parada de eliminação de gases e fezes com distensão abdominal. Submetido a tomografia de abdome total que diagnosticou diverticulite aguda Hinchey 2.Como pode ser descrita a tomografia desse paciente e qual o tratamento indicado?

Alternativas

1. A) Borramento da gordura pericolônica, sem coleção, e antibioticoterapia.
2. B) Abscesso pericolônico confinado, laparotomia e antibioticoterapia.
3. C) Abscesso paracolônico, laparotomia e antibioticoterapia.
4. D) Abscesso pericolônico com extensão para pelve, drenagem percutânea e antibioticoterapia.
5. E) Ruptura de abscesso pélvico, laparotomia e antibioticoterapia.

Pérola Clínica

Diverticulite Hinchey 2 = Abscesso pélvico/distante → Drenagem percutânea + ATB.

Resumo-Chave

A classificação de Hinchey guia o tratamento da diverticulite aguda. Hinchey 2 indica a presença de um abscesso pélvico, retroperitoneal ou à distância, que geralmente requer drenagem percutânea além da antibioticoterapia.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma condição comum, e sua classificação de Hinchey é fundamental para guiar o manejo. A Hinchey 2, especificamente, refere-se à presença de um abscesso pélvico, retroperitoneal ou à distância, indicando uma complicação que exige atenção. O diagnóstico é primariamente feito por tomografia computadorizada, que revela o espessamento da parede do cólon, borramento da gordura pericolônica e a formação do abscesso. A fisiopatologia envolve a inflamação e perfuração de um divertículo, levando à formação de um abscesso. A suspeita deve surgir em pacientes com dor abdominal em quadrante inferior esquerdo, febre e sinais de inflamação. A diferenciação entre os estágios de Hinchey é crucial, pois um abscesso maior que 3-4 cm ou com extensão significativa geralmente requer intervenção. O tratamento para diverticulite Hinchey 2 consiste em antibioticoterapia de amplo espectro para cobrir flora intestinal e, crucialmente, drenagem percutânea do abscesso, se acessível e seguro. A cirurgia é reservada para falha da drenagem, peritonite difusa ou abscesso não drenável. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a recorrência é possível.

Perguntas Frequentes

Quais os achados tomográficos da diverticulite Hinchey 2?

A diverticulite Hinchey 2 é caracterizada pela presença de um abscesso pericolônico com extensão para a pelve, retroperitônio ou à distância, visível na tomografia.

Qual o tratamento indicado para diverticulite Hinchey 2?

O tratamento para diverticulite Hinchey 2 envolve antibioticoterapia e drenagem percutânea do abscesso guiada por imagem, se tecnicamente possível.

Como a classificação de Hinchey influencia a conduta na diverticulite?

A classificação de Hinchey estratifica a gravidade da diverticulite, desde a não complicada (Hinchey 0) até a peritonite fecal (Hinchey 4), direcionando a escolha entre tratamento conservador, drenagem percutânea ou cirurgia.

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