UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2019
Homem, 58a, apresenta queixa de dor abdominal, mais acentuada em quadrante inferior esquerdo e febre de 38,5°C há 2 dias. Antecedentes pessoais: constipação intestinal. Exame Físico: Abdome: plano, doloroso e com plastrão palpável em fossa ilíaca esquerda, descompressão brusca dolorosa: ausente. O DIAGNÓSTICO E A CONDUTA SÃO:
Dor em QIE + febre + plastrão em paciente com constipação → Diverticulite aguda; TC de abdome é padrão-ouro para diagnóstico e estadiamento.
O quadro clínico de dor abdominal em quadrante inferior esquerdo, febre e plastrão palpável em um paciente com histórico de constipação é altamente sugestivo de diverticulite aguda. A tomografia computadorizada de abdome é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da inflamação e identificar complicações como abscessos ou perfurações.
A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos do cólon, mais comumente no cólon sigmoide (quadrante inferior esquerdo). É uma condição prevalente, especialmente em idosos com histórico de constipação. O quadro clínico típico inclui dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, febre e, em casos mais avançados, a formação de um plastrão palpável devido à inflamação e aderências. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a confirmação e o estadiamento da gravidade são feitos com exames de imagem. A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha, pois permite visualizar a inflamação diverticular, espessamento da parede do cólon, e identificar complicações como abscessos, perfurações ou fístulas, que guiam a conduta terapêutica. O tratamento da diverticulite não complicada geralmente é clínico, com repouso intestinal, hidratação e antibioticoterapia. Em casos de diverticulite complicada (com abscesso, perfuração ou fístula), a conduta pode variar desde drenagem percutânea de abscessos até cirurgia de urgência. A colonoscopia é contraindicada na fase aguda devido ao risco de perfuração, sendo reservada para após a resolução do quadro, para excluir neoplasias.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal no quadrante inferior esquerdo (QIE), febre, náuseas, vômitos e alterações do hábito intestinal, como constipação ou diarreia. A presença de um plastrão palpável é um achado comum em casos mais avançados.
A TC de abdome é o padrão-ouro porque permite confirmar o diagnóstico, avaliar a gravidade da inflamação, identificar complicações como abscessos, perfurações ou fístulas, e excluir outras causas de dor abdominal, guiando a conduta terapêutica.
A conduta inicial envolve repouso intestinal (dieta líquida ou jejum), hidratação venosa e antibioticoterapia de amplo espectro, cobrindo gram-negativos e anaeróbios, além de analgésicos para controle da dor.
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