Diverticulite Aguda: Manejo de Complicações e Cirurgia

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2021

Enunciado

A diverticulose é um problema de saúde muito comum especialmente após a 6ª década de vida. A diverticulite é uma complicação comum em que existe uma inflamação e infecção, sendo uma causa frequente de abdome agudo. Sobre diverticulite aguda, assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) O tratamento conservador é através de antibiótico sistêmico e dieta restritiva.
2. B) Casos de diverticulite aguda com abcessos maiores podem ser conduzidos com drenagem percutânea, geralmente guiada por tomografia computadorizada.
3. C) Em casos com perfuração não bloqueada, com peritonite fecal, indica-se a cirurgia quando não for possível a drenagem percutânea.
4. D) Em casos que se apresentam com peritonite purulenta, costuma-se na cirurgia ressecar o segmento perfurado e realizar colostomia.

Pérola Clínica

Peritonite fecal por diverticulite perfurada é indicação cirúrgica imediata, não drenagem percutânea.

Resumo-Chave

A diverticulite aguda é uma condição comum, e seu manejo depende da gravidade e da presença de complicações. Enquanto abscessos podem ser drenados percutaneamente, a peritonite fecal difusa por perfuração não bloqueada exige intervenção cirúrgica imediata, pois a drenagem percutânea não é eficaz para contaminação generalizada.

Contexto Educacional

A diverticulose é uma condição comum, especialmente em idosos, e a diverticulite aguda representa sua complicação inflamatória mais frequente, sendo uma causa importante de abdome agudo. A compreensão do manejo da diverticulite é crucial para o residente, pois as condutas variam desde o tratamento conservador até intervenções cirúrgicas complexas. O diagnóstico da diverticulite aguda é baseado na clínica (dor abdominal em quadrante inferior esquerdo, febre, alteração do hábito intestinal) e confirmado por tomografia computadorizada de abdome, que também permite classificar a gravidade da doença, frequentemente utilizando a classificação de Hinchey. Esta classificação é fundamental para guiar a conduta terapêutica, diferenciando casos não complicados de complicações como abscessos, perfurações e peritonite. O tratamento varia conforme a gravidade. Casos não complicados (Hinchey 0) geralmente respondem a antibióticos orais e dieta restritiva. Abscessos (Hinchey I e II) podem ser manejados com drenagem percutânea guiada por imagem. No entanto, em situações de perfuração não bloqueada com peritonite purulenta (Hinchey III) ou fecal (Hinchey IV), a cirurgia de urgência é imperativa. A cirurgia geralmente envolve a ressecção do segmento doente e, dependendo da contaminação e estabilidade do paciente, pode ser realizada uma anastomose primária ou uma colostomia (procedimento de Hartmann).

Perguntas Frequentes

Quando a diverticulite aguda requer tratamento cirúrgico de urgência?

A cirurgia de urgência é indicada em casos de diverticulite aguda complicada com perfuração não bloqueada resultando em peritonite fecal difusa (Hinchey IV), peritonite purulenta (Hinchey III), obstrução intestinal ou fístula não responsiva ao tratamento conservador.

Qual o papel da drenagem percutânea no tratamento da diverticulite?

A drenagem percutânea é uma opção eficaz para o tratamento de abscessos pericólicos ou pélvicos maiores que 3-4 cm, associados à diverticulite aguda, permitindo o controle da infecção e, em muitos casos, evitando a cirurgia de urgência.

Como a classificação de Hinchey orienta a conduta na diverticulite aguda?

A classificação de Hinchey estratifica a gravidade da diverticulite complicada: Hinchey I (abscesso pericólico), II (abscesso pélvico/distante), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada). Essa classificação guia a decisão entre tratamento conservador, drenagem percutânea ou cirurgia.

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