UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2025
Homem, 66 anos de idade, procurou atendimento por queixa de dor abdominal há 5 dias, em flanco esquerdo e fossa ilíaca esquerda, associada a náuseas e febre. Nega sintomas urinários. Sem outras queixas ou antecedentes pessoais prévios. Ao exame clínico: regular estado geral, desidratado 2+/4+. Frequência cardíaca = 115 batimentos/minuto; pressão arterial = 90 x 60 mmHg. Dor à palpação difusa do abdome, com descompressão brusca positiva. Realizou tomografia computadorizada que evidenciou múltiplos divertículos no cólon sigmoide, com sinais de processo inflamatório local, assim como grande quantidade de líquido livre na cavidade. Em relação ao caso, assinale a alternativa CORRETA:
Diverticulite + peritonite (líquido livre, DB+) + instabilidade hemodinâmica → Hinchey III/IV = conduta cirúrgica de emergência.
O paciente apresenta um quadro de diverticulite aguda com sinais claros de complicação (peritonite, líquido livre na cavidade abdominal) e instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão). Isso sugere uma perfuração diverticular com peritonite purulenta ou fecal (Hinchey III ou IV), que requer intervenção cirúrgica de emergência, e não apenas drenagem ou antibioticoterapia isolada.
A diverticulite aguda é uma condição comum, resultante da inflamação ou infecção de um divertículo colônico, mais frequentemente no cólon sigmoide. Embora a maioria dos casos seja não complicada e possa ser tratada clinicamente, uma parcela significativa pode evoluir para complicações graves, como abscesso, fístula, obstrução ou perfuração. A apresentação clínica típica inclui dor em fossa ilíaca esquerda, febre e alterações do hábito intestinal. O caso descrito apresenta um paciente com dor abdominal em flanco e fossa ilíaca esquerda, febre, náuseas, além de sinais de instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão) e peritonite difusa (dor à palpação difusa, descompressão brusca positiva). A tomografia computadorizada, que é o exame de imagem de escolha, confirma múltiplos divertículos no sigmoide com processo inflamatório local e, crucialmente, grande quantidade de líquido livre na cavidade. Este achado indica uma perfuração diverticular com extravasamento de conteúdo para a cavidade peritoneal, configurando um quadro de peritonite. A classificação de Hinchey é utilizada para estadiar a diverticulite complicada: Hinchey I (abscesso pericólico), Hinchey II (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal), Hinchey III (peritonite purulenta generalizada) e Hinchey IV (peritonite fecal generalizada). O quadro clínico e radiológico do paciente (líquido livre e peritonite difusa) sugere Hinchey III ou IV, que são indicações claras para tratamento cirúrgico de emergência, geralmente uma colectomia com ressecção do segmento afetado e, dependendo das condições do paciente e da contaminação, uma colostomia (procedimento de Hartmann) ou anastomose primária. Apenas antibioticoterapia ou drenagem percutânea não seriam suficientes para um quadro de peritonite difusa.
Sinais de complicação incluem peritonite (dor difusa, descompressão brusca positiva), abscesso (massa palpável, febre persistente), fístula, obstrução e perfuração, que pode levar a peritonite purulenta ou fecal.
Líquido livre na cavidade abdominal em um paciente com diverticulite sugere perfuração do divertículo, resultando em extravasamento de conteúdo intestinal e peritonite, o que é uma complicação grave.
A cirurgia de emergência é indicada em casos de diverticulite complicada com peritonite difusa (Hinchey III ou IV), perfuração livre, obstrução intestinal, fístula ou falha do tratamento conservador em casos selecionados.
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