FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025
Um paciente de 55 anos de idade, com dor na fossa ilíaca esquerda há uma semana, com calafrios e febre, associados à constipação nesse período, com sensação de empachamento e de cólicas abdominais. Ele compareceu ao pronto‑socorro, onde foi realizada uma tomografia de abdome total, que demonstrou espessamento em sigmoide com boramento da gordura do meso, associado à coleção purulenta na goteira parietocólica esquerda, com extensão à pelve, caracterizando peritone purulenta. Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que a classificação tomográfica dessa patologia é
Diverticulite: coleção purulenta + peritonite purulenta = Hinchey III.
A classificação de Hinchey é essencial para guiar o manejo da diverticulite aguda complicada. Hinchey III descreve a presença de peritonite purulenta generalizada, geralmente decorrente de um abscesso perfurado ou de uma perfuração coberta que evoluiu para peritonite.
A diverticulite aguda é uma condição comum, especialmente em idosos, e sua forma complicada exige um manejo preciso. A classificação de Hinchey é uma ferramenta diagnóstica e prognóstica crucial, amplamente utilizada na prática clínica e em exames de residência para guiar a conduta terapêutica. A fisiopatologia da diverticulite envolve a inflamação e, por vezes, perfuração de um divertículo colônico. A classificação de Hinchey baseia-se nos achados tomográficos e intraoperatórios, refletindo a gravidade da infecção e a extensão da contaminação peritoneal. Hinchey III, caracterizado por peritonite purulenta generalizada, indica uma perfuração que resultou em disseminação de pus pela cavidade abdominal, mas sem extravasamento fecal grosseiro. O tratamento da diverticulite complicada varia conforme a classificação de Hinchey. Para Hinchey III, a abordagem cirúrgica é frequentemente necessária, visando o controle da fonte de infecção e a lavagem da cavidade abdominal. O prognóstico está diretamente relacionado à rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo fundamental a capacidade do residente de interpretar os achados de imagem e aplicar a classificação corretamente.
A classificação de Hinchey categoriza a diverticulite complicada em quatro estágios: I (abscesso pericólico), II (abscesso pélvico/distante), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada).
A TC é o padrão-ouro para diagnosticar e classificar a diverticulite, permitindo identificar espessamento da parede do cólon, borramento da gordura mesentérica, abscessos e a presença e extensão de líquido livre na cavidade abdominal.
Pacientes com Hinchey III geralmente requerem tratamento cirúrgico de urgência, como lavagem peritoneal e drenagem, ou ressecção do segmento acometido com ou sem ostomia, dependendo da estabilidade do paciente e da extensão da contaminação.
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