Diverticulite Aguda Complicada: Quando Drenar Abscessos

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Antônio, 65 anos, hipertenso e diabético controlado, está internado há 48 horas em uma unidade hospitalar para tratamento de diverticulite aguda de sigmoide. Na admissão, a tomografia computadorizada de abdome e pelve demonstrou espessamento parietal do cólon sigmoide associado a um abscesso pericólico de 3,5 cm de diâmetro, sem evidência de ar livre a distância. Foi instituído tratamento com repouso intestinal e antibioticoterapia intravenosa com ceftriaxona e metronidazol. Apesar da conduta inicial, o paciente evoluiu nas últimas 12 horas com persistência de picos febris (38,9 °C), aumento da intensidade da dor abdominal localizada em fossa ilíaca esquerda e piora dos parâmetros laboratoriais, com a leucocitose progredindo de 14.200/mm³ para 18.900/mm³ com desvio à esquerda. Ao exame físico atual, mantém-se hemodinamicamente estável (PA 130/80 mmHg, FC 88 bpm), com dor à palpação profunda em quadrante inferior esquerdo e sinais de irritação peritoneal localizados. Qual a conduta mais adequada para este paciente no momento?

Alternativas

1. A) Escalonar a antibioticoterapia para um carbapenêmico e manter observação clínica por mais 24 horas.
2. B) Realizar laparoscopia de urgência para lavagem peritoneal e drenagem da cavidade abdominal.
3. C) Indicar drenagem percutânea da coleção guiada por imagem (tomografia ou ultrassonografia).
4. D) Proceder com a ressecção do cólon sigmoide e confecção de colostomia terminal à Hartmann.

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