Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2025
A doença diverticular frequentemente é causa de atendimentos na rotina das urgências, podendo evoluir com vários tipos de apresentação. Na diverticulite aguda complicada com abscesso, qual é o tratamento MAIS indicado para este momento?
Diverticulite com abscesso < 4-5 cm → ATB + drenagem percutânea.
Abscessos diverticulares pequenos (< 4-5 cm) ou bem localizados geralmente respondem bem à antibioticoterapia e drenagem percutânea, evitando cirurgia de emergência. A cirurgia é reservada para falha do tratamento conservador, abscessos maiores ou peritonite.
A doença diverticular é uma condição comum, e a diverticulite aguda representa uma das principais causas de atendimento de urgência. A complicação com abscesso ocorre quando a inflamação de um divertículo leva à formação de uma coleção purulenta, sendo crucial para residentes reconhecer e manejar adequadamente essa condição. A fisiopatologia envolve a perfuração de um divertículo, levando à inflamação e, em alguns casos, à formação de um abscesso localizado. O diagnóstico é feito clinicamente com dor em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose, e confirmado por tomografia computadorizada de abdome, que também classifica a gravidade (e.g., Hinchey II para abscesso). O tratamento da diverticulite aguda complicada com abscesso, especialmente os menores (< 4-5 cm), é primariamente conservador, envolvendo antibioticoterapia de amplo espectro e, se indicado, drenagem percutânea guiada por imagem. A cirurgia imediata é reservada para falha do tratamento conservador ou complicações mais graves, como peritonite difusa, visando reduzir a morbidade e mortalidade.
Os sinais incluem dor abdominal intensa e localizada, febre, leucocitose e, em exames de imagem como TC, a presença de uma coleção líquida adjacente ao divertículo inflamado.
A drenagem percutânea é menos invasiva, reduz a morbidade associada à cirurgia de emergência e permite que o processo inflamatório agudo se resolva, possibilitando uma cirurgia eletiva em um estágio mais favorável, se necessária.
A cirurgia é indicada em casos de falha da drenagem percutânea e antibioticoterapia, abscessos muito grandes ou múltiplos, peritonite difusa, fístulas ou obstrução intestinal.
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