Diverticulite Complicada: Manejo do Abscesso Perissigmoideano

FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Paciente 70 anos, bom estado geral, da entrada no PS com dor em fossa ilíaca esquerda a 02 dias, com piora progressiva e parada na eliminação de gases e fezes. O leucograma demonstra 22.000 leucocitos sem desvio a esquerda. A tomografia revela espessamento do sigmóide e abscesso perissigmoideano. A melhor conduta é:

Alternativas

1. A) Sigmoidectomia com anastomose primária + antibióticoterapia
2. B) Operação a Hartmann + antibióticoterapia 
3. C) Drenagem por punção guiada por US ou TC + antibióticoterapia 
4. D) Laparotomia exploradora para drenagem do abscesso 

Pérola Clínica

Diverticulite Hinchey II (abscesso < 4cm) → Drenagem percutânea + ATB.

Resumo-Chave

Em casos de diverticulite aguda complicada com abscesso perissigmoideano, a drenagem percutânea guiada por imagem (TC ou US) associada à antibioticoterapia é a conduta de escolha para abscessos menores que 4-5 cm, conforme a classificação de Hinchey II. Isso permite o controle da infecção e, muitas vezes, evita a cirurgia de urgência.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma condição comum, e seu manejo depende da gravidade e da presença de complicações. A formação de abscesso perissigmoideano é uma complicação frequente, classificada como Hinchey II se o abscesso for localizado. A prevalência aumenta com a idade, e a obesidade e o sedentarismo são fatores de risco. O diagnóstico é primariamente feito por tomografia computadorizada de abdome e pelve, que permite identificar o espessamento da parede do cólon, inflamação da gordura pericólica e a presença e tamanho de abscessos. A fisiopatologia envolve a obstrução de um divertículo por fecalito, levando à inflamação e microperfuração. Para abscessos menores que 4-5 cm (Hinchey II), a conduta inicial de escolha é a antibioticoterapia de amplo espectro associada à drenagem percutânea guiada por ultrassom ou TC, quando tecnicamente viável. Essa abordagem conservadora tem altas taxas de sucesso, evitando a necessidade de cirurgia de urgência e suas morbidades associadas. A cirurgia (como a operação de Hartmann) é reservada para casos de peritonite difusa, falha da drenagem percutânea ou abscessos maiores e complexos.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar a drenagem percutânea em um abscesso diverticular?

A drenagem percutânea é indicada para abscessos diverticulares maiores que 3-4 cm, especialmente os classificados como Hinchey II, que não respondem à antibioticoterapia isolada ou em pacientes com bom estado geral.

Por que a cirurgia de Hartmann não é a primeira opção para um abscesso perissigmoideano?

A operação de Hartmann é uma cirurgia mais invasiva, geralmente reservada para casos de peritonite difusa (Hinchey III/IV), falha da drenagem percutânea ou abscessos muito grandes. A drenagem percutânea é menos invasiva e pode evitar uma cirurgia de urgência.

Como a classificação de Hinchey orienta o tratamento da diverticulite aguda?

A classificação de Hinchey categoriza a diverticulite complicada: I (flegmão ou abscesso pericólico pequeno), II (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal distante), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada), direcionando a conduta de conservadora a cirúrgica.

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