Diverticulite com Abscesso: Manejo e Conduta Inicial

MedEvo Simulado — Prova 2025

Enunciado

Sra. Clara, 62 anos, procura o pronto-socorro com dor abdominal em quadrante inferior esquerdo há 3 dias, febre (38.5°C), náuseas e inapetência. Nega vômitos ou alteração do hábito intestinal recente. Possui histórico de constipação crônica. Ao exame físico, apresenta dor à palpação em QIE, com defesa leve. Hemodinamicamente estável. Exames laboratoriais revelam leucocitose de 16.000/mm³ com desvio à esquerda e PCR de 120 mg/L. A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste demonstra espessamento da parede do cólon sigmoide, sinais de diverticulite e um abscesso intra-abdominal de 4 cm adjacente ao cólon sigmoide. Não há evidência de pneumoperitônio ou obstrução. Qual a conduta inicial mais adequada para Sra. Clara?

Alternativas

1. A) Colectomia sigmoide de urgência com colostomia e fístula mucosa (Hartmann).
2. B) Antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro e observação clínica rigorosa em ambiente hospitalar.
3. C) Laparotomia exploradora para lavagem peritoneal e drenagem cirúrgica do abscesso.
4. D) Drenagem percutânea do abscesso guiada por imagem, associada à antibioticoterapia intravenosa.

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