Tratamento Cirúrgico da Diverticulite: Hinchey e Condutas

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2026

Enunciado

Sobre o tratamento cirúrgico da doença diverticular, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Na sigmoidectomia de urgência, a preservação da artéria mesentérica inferior e do mesocólon não deve ser realizada.
2. B) Tratamento de diverticulite aguda Hinchey III com lavagem laparoscópica tem maior risco de reoperação de urgência.
3. C) Na ressecção do sigmoide de forma eletiva, mesmo excluída neoplasia colorretal, deve ser realizada ligadura proximal da artéria mesentérica inferior.
4. D) Em pacientes com Hinchey IV e estabilidade hemodinâmica é seguro realizar sigmoidectomia com anastomose, mas ileostomia de proteção deve ser sempre realizada.
5. E) É o tratamento de escolha na diverticulite aguda Hinchey 1.

Pérola Clínica

Hinchey III: Lavagem laparoscópica → ↑ risco de reoperação de urgência vs. ressecção.

Resumo-Chave

Em pacientes com diverticulite purulenta (Hinchey III), a lavagem laparoscópica apresenta maior taxa de falha no controle do foco infeccioso e necessidade de reintervenção precoce comparada à ressecção.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma complicação comum da doença diverticular, classificada cirurgicamente pela escala de Hinchey. O manejo evoluiu de uma abordagem agressiva de Hartmann para todos os casos complicados para uma estratégia mais personalizada. A decisão entre lavagem, ressecção com anastomose ou Hartmann depende do grau de contaminação peritoneal, estabilidade do paciente e comorbidades. A literatura recente enfatiza que a lavagem laparoscópica, apesar de menos invasiva, não substitui a eficácia da ressecção no controle da peritonite purulenta em longo prazo.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta atual para Hinchey III?

Embora a lavagem laparoscópica tenha sido estudada para evitar estomas, evidências de ensaios clínicos como o SCANDIV e LOLA demonstraram que ela está associada a um risco significativamente maior de reoperações de urgência e falha no controle da sepse abdominal quando comparada à sigmoidectomia (seja com anastomose primária ou procedimento de Hartmann). Portanto, a ressecção do segmento doente continua sendo o padrão-ouro para o controle definitivo da fonte infecciosa.

Quando realizar o procedimento de Hartmann?

O procedimento de Hartmann (sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal) é indicado principalmente em casos de peritonite fecal (Hinchey IV), instabilidade hemodinâmica grave, desnutrição severa ou quando as condições locais do tecido impedem uma anastomose segura. Em pacientes estáveis com Hinchey III, a tendência atual é a ressecção com anastomose primária, com ou sem estoma de proteção.

É necessária a ligadura da artéria mesentérica inferior na cirurgia eletiva?

Não. Na cirurgia eletiva para doença diverticular, o objetivo é a remoção do segmento inflamado e fibrótico (geralmente o sigmoide). A ligadura da artéria mesentérica inferior na sua origem é um princípio da cirurgia oncológica para linfadenectomia. Na doença benigna, a preservação da artéria e a dissecção rente ao mesocólon são preferíveis para manter a vascularização e reduzir riscos de lesões ureterais ou autonômicas.

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