Diverticulite Aguda com Abscesso: Manejo e Drenagem

HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2025

Enunciado

Paciente, sexo masculino, 58 anos, apresenta dor abdominal em quadrante inferior esquerdo, febre e leucocitose. A tomografia computadorizada revela diverticulite aguda com abscesso localizado. Sobre o manejo desse caso, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) A conduta inicial obrigatoriamente inclui cirurgia de emergência devido à presença de abscesso.
2. B) A drenagem percutânea do abscesso deve ser considerada antes de qualquer intervenção cirúrgica definitiva.
3. C) A antibioticoterapia isolada é suficiente para tratar abscessos de qualquer tamanho.
4. D) A ressecção segmentar do cólon deve ser realizada imediatamente, independentemente do quadro inflamatório.

Pérola Clínica

Diverticulite aguda + abscesso localizado → Drenagem percutânea antes de cirurgia definitiva.

Resumo-Chave

Em casos de diverticulite aguda complicada com abscesso localizado, a drenagem percutânea é frequentemente a abordagem inicial preferencial. Esta medida visa controlar a infecção e a inflamação, permitindo que uma eventual cirurgia definitiva seja realizada em um ambiente mais eletivo e com menor risco de complicações.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos do cólon, sendo uma condição comum, especialmente em indivíduos acima de 40 anos. A prevalência aumenta com a idade e é uma causa frequente de dor abdominal em quadrante inferior esquerdo. A compreensão de seu manejo é crucial para residentes, dada a sua alta incidência e potencial para complicações graves. A fisiopatologia envolve a obstrução de um divertículo por fecalito, levando à inflamação, isquemia e, por vezes, perfuração. O diagnóstico é primariamente clínico, com dor abdominal, febre e leucocitose, e confirmado por tomografia computadorizada (TC) de abdome, que pode identificar inflamação, perfuração ou formação de abscesso. A TC é essencial para estadiar a doença e guiar a conduta. O tratamento varia conforme a gravidade. Casos não complicados podem ser manejados com antibioticoterapia e repouso intestinal. Em casos complicados com abscesso localizado, a drenagem percutânea guiada por imagem, associada a antibióticos, é a conduta inicial preferencial, visando controlar a infecção e evitar cirurgias de emergência. A ressecção cirúrgica (colectomia segmentar) é geralmente reservada para casos eletivos após resolução da fase aguda ou para complicações como peritonite difusa, fístulas ou obstrução.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de diverticulite aguda?

Os sintomas clássicos incluem dor abdominal em quadrante inferior esquerdo, febre, náuseas, vômitos e alterações do hábito intestinal. O exame físico pode revelar sensibilidade e massa palpável na região.

Por que a drenagem percutânea é preferida para abscessos diverticulares localizados?

A drenagem percutânea permite o controle da infecção e a redução da inflamação sem a necessidade de uma cirurgia de emergência, que possui maiores taxas de morbidade. Isso possibilita uma cirurgia eletiva posterior, se necessária, em condições mais favoráveis.

Quando a cirurgia de emergência é indicada na diverticulite aguda?

A cirurgia de emergência é indicada em casos de peritonite difusa, perfuração livre com pneumoperitônio, obstrução intestinal completa, fístula ou falha do tratamento conservador (antibioticoterapia e drenagem percutânea).

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