Manejo da Diverticulite Aguda Hinchey III e IV

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 62 anos, sem comorbidades, é transferido de hospital do Interior do Estado para avaliação de quadro de dor abdominal há 5 dias. Paciente refere que apresentou dor tipo cólica, em FIE, com aumento progressivo de intensidade, associada a astenia, náuseas, vômitos e constipação. Fez uso de sintomáticos no domicílio, mas percebeu piora do quadro após 3 dias, com piora da dor e início de febre, procurando assistência médica, sendo internado para antibioticoterapia e transferido para Manaus. Neste momento, seu exame físico evidencia BEG, lúcido e orientado, FC: 98bpm, FR: 26irpm, P.A.: 120x80mHg. Seu abdome é globoso, algo distendido, doloroso à palpação em FIE e hipogástrio, com sinais claros de irritação peritoneal. Leucograma: 22.000 com 96% de neutrófilos. PCR: 150mg/dl. Foi submetido a tomografia de abdome que revelou presença de divertículos em sigmoide e quadro agudo compatível com Hinchey Modificado classe III/IV. Sobre o caso acima, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) A associação de piperacilina e tazobactam é escolha adequada como parte do tratamento empírico inicial deste paciente, porém a antibioticoterapia deve ser reavaliada após o resultado das culturas.
2. B) O quadro de peritonite presente indica tratamento cirúrgico urgente, preferencialmente laparoscópico, no qual a sigmoidectomia e anastomose primária, com ou sem ileostomia protetora, representam a conduta de escolha neste momento.
3. C) Em caso de evolução para instabilidade hemodinâmica associada a achado cirúrgico de peritonite fecal, o manejo inicial com damage control, curativo à vácuo e terapia intensiva, com posterior reabordagem para anastomose primária, seria conduta adequada para o caso.
4. D) Uma vez que se trata de cirurgia infectada, com elevada morbimortalidade e alto risco de deiscência de anastomose, o procedimento de Hartmann é a conduta inicial de escolha para o caso neste momento.

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