Diverticulite Complicada: Fístula Colovesical e Pneumatúria

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022

Enunciado

Uma paciente de 81 anos de idade, diabética, recebe a visita do médico do programa de saúde da família (PSF), que a inquire sobre o motivo de ter faltado à última consulta no posto. Muito queixosa, a idosa conta que há cinco dias está bastante indisposta, com febre (temperatura axilar = 37,9ºC), dor abdominal e fezes amolecidas. Relata também o estranho fato da saída de bolhas de ar na urina. Durante o exame físico, foi percebido que a dor abdominal era mais pronunciada em quadrante inferior esquerdo. Acerca da principal hipótese diagnóstica e das condutas a serem tomadas, assinale a opção mais adequada.

Alternativas

1. A) Diverticulite aguda não complicada. Internação hospitalar, tomografia computadorizada de abdome, dieta zero, suporte clínico e ciprofloxacino + metronidazol intravenosos. Se não houver melhora em 72 horas, programar cirurgia.
2. B) Diverticulite aguda complicada com fístula colovesical. Internação hospitalar, dieta zero. Realização de enema baritado, iniciar antibiótico venoso e programar cirurgia.
3. C) Infecção urinária complicada com pielonefrite. Internação hospitalar, colher EAS (elementos anormais e sedimentos) + urinocultura. Iniciar antibiótico venoso.
4. D) Diverticulite aguda complicada com fístula colovesical. Internação, dieta zero, suporte clínico, tomografia computadorizada de abdome com contraste oral. Iniciar antibiótico venoso e programar cirurgia.
5. E) Divertculite aguda complicada com abscesso pélvico. Internação hospitalar, tomografia computadorizada de abdome com contraste e cirurgia de emergência.

Pérola Clínica

Pneumatúria + dor QIE em idoso = fístula colovesical por diverticulite, TC abdome com contraste e cirurgia.

Resumo-Chave

A pneumatúria em um paciente idoso com dor em QIE e histórico de diverticulite sugere fortemente uma fístula colovesical, uma complicação grave da diverticulite aguda.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma condição comum em idosos, e sua complicação mais grave inclui perfuração, abscesso, obstrução e fístula. A fístula colovesical, uma comunicação anormal entre o cólon e a bexiga, é uma complicação significativa da diverticulite, especialmente em homens e mulheres histerectomizadas, embora possa ocorrer em qualquer paciente. A pneumatúria (presença de ar na urina) é o sintoma patognomônico dessa fístula. O quadro clínico típico envolve dor abdominal no quadrante inferior esquerdo, febre, alterações do hábito intestinal e sintomas urinários como disúria, polaciúria e, crucialmente, a pneumatúria ou fecalúria. Pacientes diabéticos e idosos podem ter apresentações atípicas ou mais graves devido à imunossupressão e comorbidades. O diagnóstico é confirmado pela tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste, que pode visualizar a inflamação diverticular, o espessamento da parede do cólon e, em muitos casos, a fístula. O tratamento inicial é conservador com antibióticos de amplo espectro, mas a resolução definitiva geralmente requer intervenção cirúrgica para ressecção do segmento colônico afetado e reparo da bexiga.

Perguntas Frequentes

O que é pneumatúria e qual sua importância clínica no contexto de dor abdominal?

Pneumatúria é a presença de gás na urina, indicando uma comunicação anormal entre o trato urinário e o trato gastrointestinal (fístula colovesical) ou uma infecção urinária por germes produtores de gás. No contexto de dor abdominal em QIE, sugere fístula por diverticulite.

Qual o exame de imagem mais adequado para diagnosticar uma fístula colovesical por diverticulite?

A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste oral e intravenoso é o exame de escolha, pois pode identificar a diverticulite, o processo inflamatório e a fístula.

Qual a conduta inicial para uma diverticulite complicada com fístula colovesical?

A conduta inicial envolve internação hospitalar, dieta zero, suporte clínico, antibioticoterapia venosa de amplo espectro e programação cirúrgica para correção da fístula e ressecção do segmento colônico afetado.

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