Diverticulite Aguda Complicada: Manejo de Abscessos Pericólicos

Visão Laser - Centro Oftalmológico (SP) — Prova 2024

Enunciado

Em um quadro de diverticulite aguda complicada, em que o paciente não apresenta deterioração hemodinâmica, para abscessos pericólicos de 3 centímetros está indicada inicialmente a seguinte conduta:

Alternativas

1. A) Drenagem guiada por tomografia computadorizada e antibioticoterapia.
2. B) Drenagem guiada por tomografia computadorizada, antibioticoterapia, colonoscopia entre 4 a 6 semanas.
3. C) Antibioticoterapia, colonoscopia entre 4 a 6 semanas e cirurgia entre 6 a 8 semanas.
4. D) Drenagem guiada por tomografia computadorizada, antibioticoterapia, colonoscopia entre 4 a 6 semanas e cirurgia entre 6 a 8 semanas.

Pérola Clínica

Diverticulite complicada + abscesso < 4cm + estável = ATB + colonoscopia 4-6 sem + cirurgia 6-8 sem.

Resumo-Chave

Em diverticulite aguda complicada com abscesso pericólico pequeno (<4cm) e paciente hemodinamicamente estável, a conduta inicial é conservadora com antibioticoterapia. A drenagem percutânea é reservada para abscessos maiores (>4cm) ou que não respondem ao tratamento clínico. A colonoscopia e a cirurgia eletiva são etapas posteriores.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda complicada é uma condição comum que exige manejo cuidadoso, especialmente na presença de abscessos. A classificação de Hinchey é fundamental para guiar a conduta, diferenciando entre abscessos pequenos, grandes, peritonite purulenta e fecal. Para abscessos pericólicos pequenos (geralmente < 4 cm) em pacientes hemodinamicamente estáveis, a antibioticoterapia intravenosa é a pedra angular do tratamento conservador. A drenagem percutânea guiada por imagem é reservada para abscessos maiores (> 4 cm) ou aqueles que não respondem ao tratamento clínico inicial. Após a resolução do quadro agudo, a colonoscopia é recomendada em 4 a 6 semanas para excluir malignidade e avaliar a extensão da doença diverticular. A cirurgia eletiva (colectomia segmentar) pode ser indicada 6 a 8 semanas após o episódio agudo, especialmente em casos de diverticulite complicada, para reduzir o risco de recorrência e futuras complicações.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta inicial para um abscesso pericólico pequeno em diverticulite aguda complicada?

Para abscessos pericólicos menores que 4 cm em pacientes hemodinamicamente estáveis, a conduta inicial é antibioticoterapia. A drenagem percutânea é geralmente reservada para abscessos maiores.

Quando a colonoscopia é indicada após um episódio de diverticulite aguda?

A colonoscopia é indicada entre 4 a 6 semanas após a resolução do quadro agudo de diverticulite para excluir neoplasias e avaliar a extensão da doença diverticular.

Em que situações a cirurgia eletiva é considerada após diverticulite complicada?

A cirurgia eletiva (colectomia) é considerada após 6 a 8 semanas em casos de diverticulite complicada, especialmente após um abscesso, para prevenir recorrências e complicações futuras.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.