Diverticulite Complicada: Manejo de Abscessos Pericólicos

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2024

Enunciado

Em um quadro de diverticulite aguda complicada, em que o paciente não apresenta deterioração hemodinâmica, para abscessos pericólicos de 3 centímetros está indicada inicialmente a seguinte conduta:

Alternativas

1. A) Drenagem guiada por tomografia computadorizada e antibioticoterapia.
2. B) Drenagem guiada por tomografia computadorizada, antibioticoterapia, colonoscopia entre 4 a 6 semanas.
3. C) Antibioticoterapia, colonoscopia entre 4 a 6 semanas e cirurgia entre 6 a 8 semanas.
4. D) Drenagem guiada por tomografia computadorizada, antibioticoterapia, colonoscopia entre 4 a 6 semanas e cirurgia entre 6 a 8 semanas.

Pérola Clínica

Diverticulite complicada + abscesso < 4 cm + estável = ATB + colonoscopia 4-6 sem.

Resumo-Chave

Em diverticulite aguda complicada com abscesso pericólico pequeno (< 4 cm) e paciente hemodinamicamente estável, a conduta inicial é antibioticoterapia. A colonoscopia é indicada após 4-6 semanas para excluir neoplasia e a cirurgia pode ser considerada eletivamente após 6-8 semanas.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma condição comum, e sua apresentação pode variar de quadros não complicados a formas graves com abscessos, perfuração ou fístulas. A classificação de Hinchey é amplamente utilizada para guiar o manejo, especialmente em casos complicados. O reconhecimento da estabilidade hemodinâmica do paciente é crucial para determinar a abordagem terapêutica, que pode variar de tratamento conservador a intervenções cirúrgicas. Para diverticulite aguda complicada com abscessos pericólicos pequenos (geralmente < 4 cm) em pacientes hemodinamicamente estáveis, a conduta inicial é predominantemente conservadora, baseada em antibioticoterapia de amplo espectro. A drenagem percutânea é reservada para abscessos maiores (> 4-5 cm) ou para aqueles que não respondem ao tratamento clínico. A colonoscopia é um passo importante após a fase aguda, tipicamente 4 a 6 semanas depois, para descartar outras patologias, como neoplasias colorretais, que podem mimetizar a diverticulite. A indicação de cirurgia eletiva (colectomia) após um episódio de diverticulite complicada é um tema de debate, mas geralmente é considerada para pacientes com múltiplos episódios, complicações persistentes ou em casos selecionados após 6 a 8 semanas da resolução do quadro agudo. É fundamental que residentes compreendam a estratificação de risco e as opções de tratamento para otimizar os resultados e evitar intervenções desnecessárias.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta inicial para abscesso pericólico pequeno na diverticulite complicada?

Para abscessos pericólicos menores que 4 cm em pacientes hemodinamicamente estáveis, a conduta inicial é antibioticoterapia de amplo espectro, sem necessidade de drenagem imediata.

Quando a colonoscopia é indicada após um episódio de diverticulite aguda?

A colonoscopia é geralmente recomendada entre 4 a 6 semanas após a resolução do quadro agudo de diverticulite para excluir neoplasias malignas e avaliar a extensão da doença diverticular.

Quando a cirurgia é considerada na diverticulite aguda complicada?

A cirurgia eletiva pode ser considerada 6 a 8 semanas após o tratamento conservador de um episódio de diverticulite complicada, especialmente em casos de recorrência ou persistência dos sintomas, ou se houver indicação de ressecção.

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