HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020
Paciente é submetido a laparotomia em decorrência de diverticulite aguda complicada com peritonite purulenta. Dentre as opções abaixo, o esquema antimicrobiano que inicialmente seria a melhor escolha é:
Diverticulite complicada com peritonite → Ceftriaxona + Metronidazol (Gram-negativos + Anaeróbios).
Em infecções intra-abdominais complicadas, como a peritonite purulenta por diverticulite, a escolha do esquema antimicrobiano empírico deve cobrir adequadamente bactérias Gram-negativas entéricas e anaeróbios, que são os principais patógenos envolvidos.
A diverticulite aguda complicada com peritonite purulenta é uma emergência cirúrgica que exige tratamento antimicrobiano eficaz e rápido. A escolha do esquema antibiótico empírico é crucial, pois a infecção é polimicrobiana, envolvendo predominantemente bactérias Gram-negativas entéricas e anaeróbios da flora intestinal. O objetivo é erradicar esses patógenos para controlar a infecção e prevenir complicações sistêmicas. A combinação de Ceftriaxona e Metronidazol é frequentemente a escolha inicial para infecções intra-abdominais comunitárias de gravidade moderada a grave. A Ceftriaxona, uma cefalosporina de terceira geração, oferece excelente cobertura contra a maioria dos bacilos Gram-negativos entéricos, incluindo E. coli. O Metronidazol é um agente bactericida potente contra anaeróbios obrigatórios, sendo indispensável para cobrir o componente anaeróbio da infecção. Outras opções incluem piperacilina-tazobactam (que cobre Gram-negativos e anaeróbios em um único agente) ou, em casos de maior gravidade ou suspeita de resistência, carbapenêmicos como o Meropenem. A Vancomicina é utilizada para cobertura de Gram-positivos resistentes (MRSA), não sendo uma escolha primária para peritonite de origem intestinal sem indicação específica. A Polimixina B é um antibiótico de último recurso para Gram-negativos multirresistentes, e a Claritromicina não tem papel relevante em infecções intra-abdominais graves.
Os principais patógenos são bactérias Gram-negativas entéricas, como Escherichia coli, e anaeróbios, como Bacteroides fragilis. A cobertura para ambos é fundamental no tratamento empírico.
A Ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração com excelente cobertura para Gram-negativos, enquanto o Metronidazol é altamente eficaz contra anaeróbios. Essa combinação oferece um espectro adequado para a maioria das infecções intra-abdominais comunitárias.
Esquemas mais amplos, como o Meropenem (carbapenêmico), são reservados para casos de infecções intra-abdominais mais graves, nosocomiais, em pacientes imunocomprometidos, ou na presença de fatores de risco para germes multirresistentes, onde a cobertura para Gram-positivos, Gram-negativos resistentes e anaeróbios é necessária.
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