SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2024
Uma paciente de 64 anos de idade procurou unidade de pronto atendimento com queixa de dor abdominal de forte intensidade, localizada na fossa ilíaca à esquerda, há quatro dias. Informou ter apresentado febre (38,5 ºC) na manhã desse dia. Associa-se ao quadro náusea e hiporexia. A paciente recebeu as medidas iniciais, realizou exames laboratoriais e tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste. A TC mostrou quadro de diverticulite aguda localizada no cólon sigmoide com formação de abscesso de aproximadamente 2,5 cm peridiverticular. Não foram evidenciadas imagens sugestivas de pneumoperitônio.Assinale a melhor alternativa que indica o melhor esquema de tratamento com antibiótico endovenoso para a paciente do caso clínico mencionado.
Diverticulite aguda + abscesso → Cobertura para Gram-negativos e Anaeróbios (ex: Ceftriaxona + Metronidazol).
O tratamento da diverticulite aguda complicada (Hinchey Ib/II) requer cobertura de amplo espectro visando a flora colônica, sendo a associação de cefalosporina de 3ª geração com metronidazol uma escolha padrão.
A diverticulite aguda é classificada pelo sistema de Hinchey para guiar o tratamento. O caso descrito (abscesso peridiverticular de 2,5 cm) corresponde ao Hinchey Ib. Para esses pacientes, o tratamento hospitalar com antibióticos endovenosos é o padrão. A escolha do esquema deve considerar a eficácia contra a flora fecal. A associação de Ceftriaxona e Metronidazol é amplamente recomendada devido ao seu perfil de segurança, baixo custo e espectro adequado. Outras opções incluem Piperacilina-Tazobactam ou Ertapenem, geralmente reservados para casos mais graves ou com risco de germes multirresistentes. A ausência de pneumoperitônio na TC afasta a necessidade imediata de cirurgia de emergência (como a cirurgia de Hartmann), permitindo o manejo conservador inicial.
A diverticulite aguda é uma infecção polimicrobiana originada da flora intestinal. Portanto, o esquema antibiótico deve cobrir obrigatoriamente bacilos Gram-negativos entéricos (como E. coli) e bactérias anaeróbias (especialmente Bacteroides fragilis). A combinação de Ceftriaxona (para Gram-negativos) e Metronidazol (para anaeróbios) é um dos esquemas mais utilizados e eficazes na prática clínica hospitalar.
A conduta em abscessos peridiverticulares depende do tamanho e do estado clínico do paciente. Abscessos pequenos (geralmente < 3-4 cm), classificados como Hinchey Ib ou II, podem ser tratados inicialmente apenas com antibioticoterapia endovenosa e observação. Abscessos maiores (> 4 cm) ou pacientes que não apresentam melhora clínica após 48-72 horas de antibiótico devem ser submetidos à drenagem percutânea guiada por imagem (TC ou USG).
Não. O ciprofloxacino isolado possui excelente cobertura contra Gram-negativos, mas sua atividade contra anaeróbios é insuficiente para tratar infecções de origem colônica como a diverticulite. Se optar por quinolonas, elas devem sempre ser associadas ao metronidazol para garantir a cobertura anaeróbia necessária.
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