Diverticulite Aguda: Condutas, Cirurgia de Hartmann e Complicações

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Com relação à diverticulite aguda, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). ( ) A minoria dos pacientes que apresentam diverticulite é tratada de maneira conservadora, e aproximadamente 75% são submetidos a colectomia de urgência. ( ) Pacientes com peritonite difusa em múltiplos quadrantes, em sua maioria, estão sépticos e necessitam de reanimação volêmica, antibioticoterapia e cirurgia de urgência. ( ) Mesmo com sua baixa prevalência, a diverticulite complicada com perfuração e peritonite difusa tem alta taxa de mortalidade pós-operatória, não importando qual a cirurgia empregada. ( ) A cirurgia de Hartmann, caracterizada por ressecção do cólon sem colostomia, é considerada a cirurgia de escolha em pacientes com peritonite generalizada. ( ) Na diverticulite aguda complicada, uma das possíveis complicações é o surgimento de fístulas, que podem ser para pele, bexiga, vagina e intestino delgado, e a mais comum é a fístula sigmoidevesical, por sua localização anterior na pelve. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.

Alternativas

1. A) F – V – V – F – V.
2. B) V – V – V – F – V.
3. C) F – V – F– F – V.
4. D) F – V – V – F – F.
5. E) F – F – V – F – V.

Pérola Clínica

Hartmann = Ressecção + Colostomia Terminal + Sepultamento Retal (NÃO é sem colostomia).

Resumo-Chave

A maioria das diverticulites é tratada de forma conservadora; a cirurgia de Hartmann envolve colostomia e é reservada para casos graves com peritonite.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma complicação da doença diverticular que varia de inflamação leve a peritonite generalizada. A Classificação de Hinchey é a ferramenta diagnóstica e terapêutica mais utilizada. Atualmente, há uma tendência ao tratamento não operatório e até mesmo à lavagem laparoscópica em casos selecionados de Hinchey III, embora a ressecção com anastomose primária ou o procedimento de Hartmann continuem sendo os pilares no cenário de urgência. As fístulas representam a forma crônica da diverticulite complicada, resultando da erosão de um abscesso para um órgão adjacente. O diagnóstico padrão-ouro para fístulas colovesicais envolve a tomografia computadorizada com contraste oral ou o teste de sementes de papoula.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a Cirurgia de Hartmann?

A cirurgia de Hartmann consiste na ressecção do segmento doente (geralmente o sigmoide), seguida pelo fechamento (sepultamento) do coto retal e a confecção de uma colostomia terminal no quadrante inferior esquerdo. É o procedimento padrão para peritonite fecal ou purulenta (Hinchey III e IV) em pacientes instáveis.

Qual a fístula mais comum na diverticulite?

A fístula colovesical (ou sigmoidevesical) é a mais comum, ocorrendo em cerca de 65% dos casos de fístulas por diverticulite. Manifesta-se clinicamente por pneumatúria, fecalúria e infecções urinárias de repetição, sendo mais frequente em homens devido à ausência do útero como barreira.

Quando indicar tratamento conservador na diverticulite?

O tratamento conservador com antibióticos e dieta é indicado para diverticulites não complicadas (Hinchey 0 ou Ia) e alguns casos de pequenos abscessos pericólicos (Hinchey Ib) que podem ser drenados percutaneamente se maiores que 3-4 cm.

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