Diverticulite Aguda Hinchey IB: Manejo do Abscesso Pericólico

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 65 anos, com história de constipação crônica e baixa ingesta alimentar de fibras, vem ao pronto socorro queixando dor tipo cólica, aguda, em FIE, de moderada intensidade, há cerca de 48 horas, associada a náuseas, vômitos e parada de eliminação de fezes. Refere, ainda, 1 episódio de febre baixa. Nega comorbidades como hipertensão e diabetes. Ao exame físico, encontra-se em BEG, eupneico, afebril, hemodinamicamente estável. Seu abdome é plano, flácido, bastante doloroso à palpação profunda em FIE, com discreta irritação peritoneal. Leucograma: 16.000. Proteína C reativa: 80mg/l. Foi submetido a Tomografia Computadorizada de abdome que evidenciou presença de múltiplos divertículos em cólon sigmoide, com borramento da gordura pericólica e presença de coleção líquida bloqueada de cerca de 6cm. Sobre o caso acima, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Por tratar-se de paciente classificado como Hinchey IB, a drenagem percutânea da coleção pericólica pode prevenir a necessidade de sigmoidectomia de urgência.
2. B) O próximo passo na investigação diagnóstica deste paciente é a realização de colonoscopia para avaliar a presença de complicações como edema, hiperemia, presença de pus e erosões, além de estabelecer adequadamente a classificação DICA para o caso.
3. C) Por tratar-se de paciente com baixo risco para complicações cirúrgicas, o paciente pode ser tratado inicialmente em domicílio, com dieta líquida sem resíduos e repouso, sem uso de antibióticos.
4. D) A presença de febre, leucocitose e proteína C reativa elevada, revela alto risco de complicações graves que, quando associadoaos achados tomográficos descritos acima, compõem indicação formal para colectomia esquerda e colostomia terminal à Hartmann.

Pérola Clínica

Diverticulite Hinchey IB (abscesso < 6cm) → drenagem percutânea é conduta inicial preferencial.

Resumo-Chave

A diverticulite aguda com abscesso pericólico (Hinchey IB) pode ser tratada com sucesso por drenagem percutânea guiada por imagem, evitando a cirurgia de urgência. A colonoscopia é contraindicada na fase aguda devido ao risco de perfuração.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos do cólon, mais comum no sigmoide, e sua incidência aumenta com a idade e baixa ingesta de fibras. Apresenta-se com dor abdominal, febre e alterações inflamatórias. A classificação de Hinchey é crucial para guiar a conduta, estratificando a gravidade da complicação. O caso descrito, com abscesso pericólico bloqueado de 6cm, se enquadra na classificação de Hinchey IB. Para esses pacientes hemodinamicamente estáveis, a drenagem percutânea guiada por imagem é a abordagem preferencial, combinada com antibioticoterapia. Esta estratégia visa controlar a infecção e inflamação, muitas vezes evitando a necessidade de uma cirurgia de urgência. A cirurgia de Hartmann (colectomia com colostomia terminal) é reservada para casos mais graves (Hinchey III e IV) ou falha do tratamento conservador. A colonoscopia é contraindicada na fase aguda devido ao risco de perfuração e deve ser realizada após a resolução do quadro para excluir neoplasias. O tratamento ambulatorial sem antibióticos é apenas para diverticulite não complicada em pacientes selecionados.

Perguntas Frequentes

O que significa a classificação Hinchey IB na diverticulite aguda?

Hinchey IB refere-se à diverticulite aguda complicada com um abscesso pericólico ou mesentérico confinado, geralmente menor que 6 cm, que pode ser tratado de forma não cirúrgica.

Qual o papel da drenagem percutânea no tratamento da diverticulite com abscesso?

A drenagem percutânea é a conduta de escolha para abscessos maiores que 3-4 cm em pacientes estáveis, permitindo a resolução da infecção e, muitas vezes, evitando a cirurgia de urgência.

Quando a colonoscopia é indicada após um episódio de diverticulite aguda?

A colonoscopia é contraindicada na fase aguda. Deve ser realizada 4 a 6 semanas após a resolução do quadro para excluir outras patologias, como neoplasias de cólon, que podem mimetizar a diverticulite.

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