Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2020
Homem de 60 anos, com dor abdominal de início no flanco esquerdo há 3 dias, chegou ao pronto-socorro com quadro de dor abdominal difusa. Ao exame físico: palidez, FC: 110 bpm, PA: 100x70 mmHg, dor e defesa voluntária da musculatura abdominal na parte inferior esquerda do abdome. Exames laboratoriais: Hematócrito 35% / Hemoglobina 11,6 mg/dl / Leuco 19380 (mielócitos 0%/ metamielócitos 0%/ bastões 14%/ segmentados 57%/ eosinófilos 0% / linfócitos 22%/ monócitos 7%) PLQ 255.000 mm³ PCR 23,9. Tomografia computadorizada de abdome com espessamento parietal intestinal e identificação do divertículo inflamado em sigmoide com abscesso pericolônico medindo 8 x 10 cm. Sobre o caso apresentado, a classificação conforme Hinchey e a melhor conduta são, respectivamente:
Diverticulite Hinchey II = abscesso pélvico/pericolônico > 4cm → Drenagem percutânea.
A presença de um abscesso pericolônico medindo 8 x 10 cm na tomografia computadorizada classifica a diverticulite como Hinchey II. Nesses casos, a drenagem percutânea do abscesso é a conduta inicial preferencial, seguida de antibioticoterapia.
A diverticulite aguda é uma condição inflamatória comum do cólon, resultante da inflamação ou perfuração de um divertículo. Apresenta-se com dor abdominal, geralmente no flanco esquerdo, febre e leucocitose. A tomografia computadorizada de abdome é o exame padrão-ouro para diagnóstico e estadiamento. A classificação de Hinchey é crucial para guiar o tratamento da diverticulite complicada. Hinchey I envolve abscesso pericolônico pequeno e Hinchey II, abscesso pélvico ou pericolônico maior ou distante. O caso descrito, com abscesso de 8x10 cm, se enquadra em Hinchey II. A conduta para Hinchey II é tipicamente a drenagem percutânea do abscesso, seguida de antibioticoterapia. A cirurgia de urgência (sigmoidectomia) é reservada para casos mais graves, como peritonite purulenta (Hinchey III) ou fecal (Hinchey IV), ou falha da drenagem. O manejo conservador com antibióticos é a abordagem para diverticulite não complicada (Hinchey 0).
A classificação de Hinchey é um sistema de estadiamento da diverticulite aguda complicada, que orienta a conduta terapêutica. Ela varia de Hinchey I (abscesso pericolônico pequeno) a Hinchey IV (peritonite fecal).
Para um abscesso pericolônico grande (Hinchey II), a conduta inicial preferencial é a drenagem percutânea guiada por imagem, associada a antibioticoterapia, visando controlar a infecção antes de uma possível cirurgia eletiva.
A sigmoidectomia de urgência é indicada em casos de peritonite purulenta (Hinchey III) ou fecal (Hinchey IV), ou em falha da drenagem percutânea para abscessos maiores. Em casos eletivos, pode ser considerada após múltiplos episódios ou complicações.
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