Manejo da Diverticulite Aguda Complicada (Hinchey Ib)

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021

Enunciado

Considere que uma mulher de 64 anos de idade, previamente hígida, apresenta dor abdominal intensa em quadrante inferior esquerdo e febre há 48 horas, sem outros sintomas. Está lúcida, hemodinamicamente estável e levemente desidratada, com dor à palpação da fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Tomografia de abdome mostra divertículos no sigmoide com um abcesso pericólico confinado, não sendo observado líquido livre no peritôneo. O tratamento inicial adequado para essa paciente requer antibioticoterapia por via endovenosa com cobertura:

Alternativas

1. A) Restrita a enterococos, podendo-se considerar drenagem do abcesso por via endoscópica.
2. B) Restrita a anaeróbios, associada a intervenção cirúrgica imediata.
3. C) Para bastonetes Gram-negativos e anaeróbios, podendo-se considerar drenagem percutânea do abcesso.
4. D) Para bastonetes Gram-positivos e enterococos, associada a intervenção cirúrgica imediata.

Pérola Clínica

Hinchey Ib (abscesso < 4cm) → Antibiótico IV (Gram- e Anaeróbios) ± Drenagem.

Resumo-Chave

Diverticulite com abscesso pericólico confinado (Hinchey Ib) requer cobertura para flora entérica e avaliação de drenagem se a coleção for significativa ou houver falha clínica.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma complicação comum da doença diverticular, e sua gravidade é melhor estratificada pela Classificação de Hinchey modificada por Wasvary. Pacientes Hinchey Ib apresentam abscessos localizados próximos ao cólon inflamado. O manejo inicial para pacientes estáveis e sem sinais de irritação peritoneal difusa é conservador, com internação, jejum/dieta líquida e antibioticoterapia de amplo espectro. A drenagem percutânea revolucionou o tratamento, permitindo converter uma urgência cirúrgica em uma cirurgia eletiva programada (frequentemente com anastomose primária), evitando o estoma da cirurgia de Hartmann.

Perguntas Frequentes

O que define a Classificação de Hinchey Ib?

A classificação de Hinchey Ib refere-se à diverticulite aguda complicada por um abscesso pericólico ou mesentérico confinado, sem comunicação livre com a cavidade peritoneal. É diferenciada do Hinchey Ia (apenas fleimão/inflamação pericólica) e do Hinchey II (abscesso pélvico ou à distância).

Qual a cobertura antibiótica ideal para diverticulite?

O tratamento deve cobrir os patógenos mais comuns da flora colônica, especificamente bastonetes Gram-negativos (como E. coli) e anaeróbios (como B. fragilis). Esquemas comuns incluem Ciprofloxacino + Metronidazol ou Ceftriaxone + Metronidazol, ou monoterapia com Piperacilina/Tazobactam.

Quando a drenagem percutânea está indicada no abscesso diverticular?

Geralmente, abscessos maiores que 3 a 4 cm ou pacientes que não apresentam melhora clínica (febre persistente, leucocitose) após 48-72 horas de antibioticoterapia intravenosa são candidatos à drenagem percutânea guiada por TC ou ultrassom.

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