SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Paciente de 85 anos, com crises de diverticulite prévia, apresenta dor em FIE pela terceira vez em dois anos. Realizou tomografia computadorizada, que evidenciou abscesso pericólico confinado no terço médio sigmoideano. Iniciou dieta zero e antibioticoterapia. Nesse caso, a classificação de Hinchey e a conduta, respectivamente, devem ser:
Diverticulite com abscesso pericólico confinado (Hinchey I/II) → tratamento conservador + sigmoidectomia eletiva.
A classificação de Hinchey é crucial para guiar a conduta na diverticulite aguda. Um abscesso pericólico confinado (Hinchey I ou II) geralmente permite tratamento conservador inicial com antibióticos, seguido de sigmoidectomia eletiva para prevenir recorrências.
A diverticulite aguda é uma condição comum, especialmente em idosos, e sua gravidade é estratificada pela classificação de Hinchey, que guia a conduta terapêutica. A recorrência de crises, como no caso da paciente, aumenta a indicação de tratamento definitivo. A tomografia computadorizada é o exame padrão-ouro para o diagnóstico e estadiamento da diverticulite aguda e suas complicações. A classificação de Hinchey é a seguinte: I (abscesso pericólico ou mesentérico confinado), II (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada). No caso apresentado, um abscesso pericólico confinado no terço médio sigmoideano corresponde a Hinchey I. Para Hinchey I e II, o tratamento inicial é conservador com repouso intestinal (dieta zero) e antibioticoterapia. Para abscessos maiores (geralmente >3-4 cm), a drenagem percutânea guiada por imagem pode ser necessária. Após a resolução do quadro agudo, a sigmoidectomia eletiva é frequentemente recomendada para pacientes com diverticulite recorrente ou complicada, visando prevenir futuras crises e complicações. A cirurgia de Hartmann é reservada para casos mais graves (Hinchey III/IV) ou pacientes instáveis.
A classificação de Hinchey estratifica a gravidade da diverticulite aguda, desde inflamação pericólica (Hinchey I) até peritonite fecal (Hinchey IV), determinando se o tratamento será conservador, drenagem percutânea ou cirurgia de emergência.
Para um abscesso pericólico confinado (Hinchey I ou II), a conduta inicial é geralmente conservadora com dieta zero e antibioticoterapia. Para abscessos maiores (>3-4 cm), a drenagem percutânea pode ser considerada. A sigmoidectomia eletiva é recomendada após a resolução do quadro agudo.
A cirurgia de Hartmann é indicada em casos de diverticulite complicada com peritonite difusa (Hinchey III e IV), instabilidade hemodinâmica, ou quando a anastomose primária não é segura devido à inflamação ou contaminação.
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